Health Risk Assessment  ·  Popular

Annual Employee Health Risk Assessment Form

Collect vital employee health data—medical history, lifestyle habits, and wellness indicators—with this easy-to-use annual health risk assessment form.

Aura ערכת עיצוב
formbuilder.ai/f/annual-employee-health-risk-assessment-questionnaire
Annual Employee Health Risk Assessment Questionnaire
Full Name
· · ·
Work Email Address
· · ·
Phone Number
· · ·
שליחה

The Annual Employee Health Risk Assessment Questionnaire is a structured form designed to help HR teams and occupational health professionals gather essential health information from employees on a yearly basis. It covers personal details, medical history, current medications, family health background, and key lifestyle habits such as exercise frequency, tobacco use, alcohol consumption, and sleep patterns.

This template is ideal for corporate wellness programs, human resources departments, and occupational health practitioners who want to proactively identify health risks in their workforce. By collecting standardized data annually, organizations can spot trends, tailor wellness initiatives, and support employees in achieving better health outcomes.

Using this ready-made form saves time and ensures consistent data collection across your entire organization. It is fully customizable, HIPAA-conscious in its approach, and can be deployed online in minutes—making it the smart choice for any business committed to employee well-being and preventive health management.

4 עמודים
25 שאלות
~8min זמן מילוי
חינם כלול בכל התוכניות
סוגי שדות רשימה נפתחת ×4 כן / לא ×3 סולם ליקרט ×3 תאריך ×2 בחירה יחידה ×2 בחירה מרובה ×2 טקסט ארוך ×2 שם מלא אימייל טלפון טקסט קצר מחוון טווח termsandconditions חתימה

השאלות בתבנית

תבנית חינמית

אלה השאלות שכלולות בתבנית — אפשר להתאים כל אחת מהן לצרכים שלכם.

עמוד 1 Employee Information 7 שאלות
Employee Information
1 Full Name * שם מלא
2 Work Email Address * אימייל
3 Phone Number טלפון
4 Date of Birth * תאריך
5 Department * רשימה נפתחת
6 Employee ID Number * טקסט קצר
7 Gender רשימה נפתחת
עמוד 2 General Health & Medical History 6 שאלות
General Health & Medical History
1 How would you rate your overall health? * בחירה יחידה
2 Have you ever been diagnosed with any of the following conditions? (Select all that apply) * בחירה מרובה
3 Are you currently taking any prescription medications? * כן / לא
4 If yes, please list current medications and dosages טקסט ארוך
5 Do you have a family history of heart disease, diabetes, or cancer? * כן / לא
6 Date of your last physical examination תאריך
עמוד 3 Lifestyle & Wellness Habits 7 שאלות
Lifestyle & Wellness Habits
1 How often do you engage in physical exercise (30+ minutes)? * רשימה נפתחת
2 Do you currently smoke or use tobacco products? * בחירה יחידה
3 How many alcoholic drinks do you consume per week on average? * רשימה נפתחת
4 I get adequate sleep (7-9 hours) most nights * סולם ליקרט
5 I manage my stress levels effectively * סולם ליקרט
6 I maintain a balanced and nutritious diet * סולם ליקרט
7 On a scale of 1-10, how would you rate your current mental well-being? * מחוון טווח
עמוד 4 Workplace Health & Consent 5 שאלות
Workplace Health & Ergonomics
1 Do you experience any of the following work-related health concerns? (Select all that apply) * בחירה מרובה
2 Are you interested in participating in company wellness programs? * כן / לא
3 Please share any additional health concerns or accommodations you would like us to be aware of טקסט ארוך
Confidentiality & Consent
All information provided in this questionnaire is strictly confidential and will be used solely for the purpose of identifying workplace health risks and improving employee wellness programs. Your responses will be reviewed only by authorized health and HR personnel.
4 I confirm that the information provided is accurate to the best of my knowledge, and I consent to its use for health risk assessment purposes. * termsandconditions
5 Employee Signature * חתימה

איך משתמשים בתבנית

לחצו על "השתמשו בתבנית בחינם" כדי לפתוח אותה בעורך של FormBuilder. שם תוכלו להוסיף, להסיר או לסדר מחדש שדות בגרירה ושחרור, להחליף ערכת עיצוב לעיצוב מחדש מיידי, להוסיף את הלוגו שלכם, להגדיר התראות במייל ולקבוע את הודעת ההצלחה. כשהכול מוכן, פרסמו עם קישור ייחודי והתחילו לאסוף תגובות מיד.

  • מבנה מוכן לשימוש — שדות מוגדרים מראש מהרגע הראשון
  • ערכת העיצוב "Aura" כבר מוחלת — גופנים, צבעים ופריסה מוכנים
  • מותאם למובייל — עובד בכל מכשיר בלי הגדרות נוספות
  • ניתן לעריכה מלאה בגרירה ושחרור — משנים כל דבר תוך שניות
  • כלול בכל התוכניות — נסו חינם למשך 7 ימים

השתמשו בתבנית

כלול בכל התוכניות. פותחים בעורך, מתאימים ומפרסמים תוך דקות.

השתמשו בתבנית בחינם תצוגה מקדימה של הטופס
קטגוריה Evaluation & Assessment
תת-קטגוריה Health Risk Assessment
ערכת עיצוב Aura
תג Popular
מחיר חינם
נדרש קוד לא

התאימו אותו למותג שלכם — בחרו מבין 5 ערכות עיצוב מעוצבות או התאימו באופן מלא צבעים, גופנים ופריסה.

גלו ערכות עיצוב לטפסים →

מוכנים לבנות
את הטופס שלכם?

השתמשו בתבנית עם ניסיון חינם ל-7 ימים.

לעיון בתבניות באפליקציה