Registro de Ponentes  ·  Pro

Registre ponentes y recopile declaraciones CME en un formulario

Reúna credenciales, resúmenes, necesidades audiovisuales y declaraciones financieras de ponentes para eventos con acreditación CME en un formulario ágil.

Teal tema
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Formulario de registro de ponentes para congresos médicos y declaración de conflictos de interés CME
Nombre completo
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Credenciales / títulos como debe
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Cargo profesional y afiliación i
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Este formulario de registro de ponentes para congresos médicos y declaración de conflictos de interés CME reúne la incorporación del profesorado y el cumplimiento de la educación continua en un flujo de trabajo organizado. Los ponentes proporcionan su nombre completo, sus credenciales tal como deben aparecer en el programa, su cargo profesional, afiliación institucional, datos de contacto y una breve biografía, y luego suben su CV y una fotografía de alta resolución. La sección de presentación recoge el título de la sesión, un resumen de 250 palabras, de dos a cuatro objetivos de aprendizaje medibles, los requerimientos audiovisuales y el consentimiento para grabación y distribución de diapositivas.

La plantilla está diseñada para proveedores de CME, sociedades médicas, departamentos de educación hospitalaria, centros médicos académicos y organizadores de eventos de salud que realizan congresos acreditados, sesiones generales, simposios y talleres. Su sección de declaración se basa en los Estándares de Integridad e Independencia en la Educación Continua Acreditada de ACCME. Los ponentes informan cada relación financiera con una empresa no elegible de los últimos 24 meses, sin importar el monto, y describen su naturaleza. También confirman si son propietarios o empleados de una empresa no elegible e indican si su charla abordará usos fuera de indicación, no aprobados o en investigación de medicamentos o dispositivos médicos.

Sustituir correos dispersos, hojas de cálculo y paquetes en papel por un único formulario en línea le ahorra a su equipo horas de seguimiento y reduce el riesgo de declaraciones incompletas antes de la actividad. Las respuestas estructuradas y uniformes facilitan identificar relaciones financieras relevantes, planificar medidas de mitigación, preparar programas impresos e informar a los moderadores. Personalice las preguntas, la imagen de marca y los plazos según las políticas de su organización, comparta el enlace con su profesorado y comience hoy a recopilar los datos de los ponentes.

3 Páginas
19 Preguntas
~6min Para completar
Gratis Sin tarjeta de crédito
Tipos de campos Texto corto ×3 Texto largo ×3 Sí / No ×3 Nombre completo Correo electrónico Teléfono Carga de archivo Opción múltiple Opción única Tabla / Cuadrícula termsandconditions Firma Fecha

Preguntas en esta plantilla

Plantilla gratuita

Las preguntas exactas incluidas — personaliza cualquiera de ellas según tus necesidades.

Página 1 Información del ponente 7 preguntas
Información del ponente
1 Nombre completo * Nombre completo
2 Credenciales / títulos como deben aparecer en el programa (p. ej., MD, DO, PhD, FACC) * Texto corto
3 Cargo profesional y afiliación institucional * Texto corto
4 Correo electrónico * Correo electrónico
5 Número de celular * Teléfono
6 Biografía del ponente (hasta 150 palabras para el programa y su presentación) * Texto largo
7 Currículum vitae (CV) y fotografía de alta resolución * Carga de archivo
Página 2 Detalles de la presentación 5 preguntas
Detalles de la presentación
1 Título de la presentación * Texto corto
2 Resumen de la presentación (hasta 250 palabras) * Texto largo
3 Objetivos de aprendizaje (enumere de 2 a 4 objetivos medibles que comiencen con un verbo de acción, p. ej., Describir, Comparar, Aplicar) * Texto largo
4 Requerimientos audiovisuales * Opción múltiple
5 Consentimiento de grabación y distribución de diapositivas * Opción única
Página 3 Declaración y certificación CME 7 preguntas
Declaración de conflictos de interés CME
De acuerdo con los Estándares de Integridad e Independencia en la Educación Continua Acreditada de ACCME, todos los ponentes deben declarar cada relación financiera, sin importar el monto, mantenida con una empresa no elegible en los últimos 24 meses. Las empresas no elegibles son aquellas cuya actividad principal es producir, comercializar, vender, revender o distribuir productos de atención médica utilizados por pacientes o en ellos. Incluya acciones individuales y opciones sobre acciones (se excluyen los fondos mutuos diversificados) y cualquier financiamiento de investigación en el que usted sea el investigador principal o designado.
1 ¿Ha tenido alguna relación financiera con una empresa no elegible en los últimos 24 meses? * Sí / No
2 Si respondió Sí, enumere cada relación (p. ej., consultor, ponente, asesor, investigador, participación accionaria, regalías) Tabla / Cuadrícula
3 ¿Es usted actualmente propietario o empleado de una empresa no elegible? * Sí / No
4 ¿Su presentación abordará usos fuera de indicación, no aprobados o en investigación de medicamentos o dispositivos médicos? * Sí / No
5 Certifico que la información declarada anteriormente es completa y precisa, y entiendo que cualquier relación financiera relevante se dará a conocer a los participantes antes de la actividad. Acepto que mi presentación estará basada en evidencia, será justa, equilibrada y libre de sesgo comercial; utilizará nombres genéricos siempre que sea posible; identificará claramente cualquier contenido fuera de indicación o en investigación; y se enviará para la revisión de contenido de CME dentro del plazo solicitado. Notificaré de inmediato a la oficina de CME cualquier cambio en mis relaciones financieras antes del congreso. * termsandconditions
6 Firma del ponente * Firma
7 Fecha de firma * Fecha

Cómo usar esta plantilla

Haz clic en "Usar Esta Plantilla Gratis" para abrirla en el editor de FormBuilder. Desde allí puedes añadir, eliminar o reordenar campos con arrastrar y soltar, cambiar temas, añadir tu logo, configurar notificaciones por email y establecer tu mensaje de éxito.

  • Estructura lista para usar — campos preconfigurados desde el inicio
  • Aplicado "Teal" tema — tipografías, colores y diseño ya configurados
  • Responsive — funciona en todos los dispositivos sin configuración adicional
  • Totalmente editable con arrastrar y soltar — cambia cualquier cosa en segundos
  • Gratis en cualquier plan, sin tarjeta de crédito

Usar esta plantilla

Gratis. Ábrelo en el editor, personalízalo y publícalo en minutos.

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Categoría Registro
Subcategoría Registro de Ponentes
Tema Teal
Insignia Pro
Precio Gratis
Programación requerida Ninguno

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