تسجيل المتحدثين  ·  احترافي

سجّل المتحدثين واجمع إفصاحات التعليم الطبي المستمر في نموذج واحد

اجمع مؤهلات المتحدثين وملخصات العروض واحتياجات الصوت والصورة والإفصاح عن العلاقات المالية لفعاليات التعليم الطبي المعتمدة في نموذج تسجيل واحد ومبسّط.

Teal السمة
formbuilder.ai/f/medical-conference-speaker-registration-cme-conflict-of-interest-disclosure-form
نموذج تسجيل المتحدثين في المؤتمرات الطبية والإفصاح عن تضارب المصالح للتعليم الطبي المستمر
الاسم الكامل
· · ·
المؤهلات / الدرجات العلمية كما ي
· · ·
المسمى المهني والجهة المؤسسية ال
· · ·
إرسال

يجمع نموذج تسجيل المتحدثين في المؤتمرات الطبية والإفصاح عن تضارب المصالح للتعليم الطبي المستمر بين إعداد أعضاء هيئة التدريس والامتثال لمتطلبات التعليم المستمر في سير عمل واحد منظّم. يقدّم المتحدثون اسمهم الكامل، ومؤهلاتهم كما يجب أن تظهر في البرنامج، ومسماهم المهني، وجهتهم المؤسسية، وبيانات التواصل، وسيرة ذاتية قصيرة، ثم يرفعون سيرتهم الذاتية المهنية وصورة شخصية عالية الدقة. ويغطي قسم العرض التقديمي عنوان الجلسة، وملخصًا من 250 كلمة، ومن هدفين إلى أربعة أهداف تعلم قابلة للقياس، ومتطلبات الصوت والصورة، والموافقة على التسجيل وتوزيع الشرائح.

صُمّم هذا القالب لمقدّمي التعليم الطبي المستمر، والجمعيات الطبية، وأقسام التعليم في المستشفيات، والمراكز الطبية الأكاديمية، ومنظّمي فعاليات الرعاية الصحية الذين يديرون مؤتمرات معتمدة وجولات كبرى وندوات وورش عمل. ويستند قسم الإفصاح فيه إلى معايير ACCME للنزاهة والاستقلالية في التعليم المستمر المعتمد. إذ يُبلغ المتحدثون عن كل علاقة مالية مع شركة غير مؤهلة خلال الأشهر الـ 24 الماضية، بصرف النظر عن قيمتها، ويصفون طبيعة كل منها. كما يؤكدون ما إذا كانوا يملكون شركة غير مؤهلة أو يعملون لديها، ويوضّحون ما إذا كان عرضهم سيتناول استخدامات للأدوية أو الأجهزة الطبية خارج النشرة المعتمدة أو غير معتمدة أو قيد البحث.

إن استبدال رسائل البريد الإلكتروني المتفرقة وجداول البيانات والملفات الورقية بنموذج إلكتروني واحد يوفّر على فريقك ساعات من المتابعة ويقلّل خطر الإفصاحات غير المكتملة قبل بدء نشاطك. كما تسهّل الطلبات المنظّمة والمتّسقة تحديد العلاقات المالية ذات الصلة، وتخطيط خطوات معالجتها، وإعداد البرامج المطبوعة، وإطلاع مديري الجلسات. خصّص الأسئلة والهوية البصرية والمواعيد النهائية بما يتوافق مع سياسات مؤسستك، ثم شارك الرابط مع أعضاء هيئة التدريس وابدأ جمع بيانات المتحدثين اليوم.

3 الصفحات
19 الأسئلة
~6min للإكمال
مجاني لا حاجة لبطاقة ائتمان
أنواع الحقول نص قصير ×3 نص طويل ×3 نعم / لا ×3 الاسم الكامل البريد الإلكتروني الهاتف رفع ملف اختيار متعدد اختيار واحد جدول / شبكة termsandconditions التوقيع التاريخ

الأسئلة في هذا القالب

قالب مجاني

الأسئلة المضمّنة بالضبط — خصّص أيًا منها لتناسب احتياجاتك.

صفحة 1 معلومات المتحدث 7 أسئلة
معلومات المتحدث
1 الاسم الكامل * الاسم الكامل
2 المؤهلات / الدرجات العلمية كما يجب أن تظهر في البرنامج (مثل: MD، DO، PhD، FACC) * نص قصير
3 المسمى المهني والجهة المؤسسية التابع لها * نص قصير
4 البريد الإلكتروني * البريد الإلكتروني
5 رقم الهاتف المحمول * الهاتف
6 السيرة الذاتية للمتحدث (حتى 150 كلمة للبرنامج ولتقديمك) * نص طويل
7 السيرة الذاتية المهنية (CV) وصورة شخصية عالية الدقة * رفع ملف
صفحة 2 تفاصيل العرض التقديمي 5 أسئلة
تفاصيل العرض التقديمي
1 عنوان العرض التقديمي * نص قصير
2 ملخص العرض التقديمي (حتى 250 كلمة) * نص طويل
3 أهداف التعلم (اذكر من 2 إلى 4 أهداف قابلة للقياس تبدأ بفعل إجرائي، مثل: يصف، يقارن، يطبّق) * نص طويل
4 متطلبات الصوت والصورة * اختيار متعدد
5 الموافقة على التسجيل وتوزيع الشرائح * اختيار واحد
صفحة 3 الإفصاح والإقرار الخاص بالتعليم الطبي المستمر 7 أسئلة
الإفصاح عن تضارب المصالح للتعليم الطبي المستمر
وفقًا لمعايير ACCME للنزاهة والاستقلالية في التعليم المستمر المعتمد، يجب على جميع المتحدثين الإفصاح عن كل علاقة مالية، بصرف النظر عن قيمتها، مع أي شركة غير مؤهلة خلال الأشهر الـ 24 الماضية. والشركات غير المؤهلة هي الشركات التي يتمثل نشاطها الرئيسي في إنتاج منتجات الرعاية الصحية المستخدمة من قِبل المرضى أو عليهم أو تسويقها أو بيعها أو إعادة بيعها أو توزيعها. يُرجى تضمين الأسهم الفردية وخيارات الأسهم (باستثناء صناديق الاستثمار المشتركة المتنوعة) وأي تمويل بحثي تكون فيه الباحث الرئيسي أو الباحث المُسمّى.
1 هل كانت لديك أي علاقة مالية مع شركة غير مؤهلة خلال الأشهر الـ 24 الماضية؟ * نعم / لا
2 إذا كانت الإجابة نعم، فاذكر كل علاقة (مثل: مستشار، متحدث، مستشار علمي، باحث، حصة ملكية، عوائد حقوق) جدول / شبكة
3 هل أنت حاليًا مالك لشركة غير مؤهلة أو موظف لديها؟ * نعم / لا
4 هل سيتناول عرضك التقديمي استخدامات للأدوية أو الأجهزة الطبية خارج النشرة المعتمدة أو غير معتمدة أو قيد البحث؟ * نعم / لا
5 أُقرّ بأن المعلومات المُفصَح عنها أعلاه كاملة ودقيقة، وأدرك أنه سيتم الإفصاح للمتعلمين عن أي علاقات مالية ذات صلة قبل النشاط. وأوافق على أن يكون عرضي التقديمي قائمًا على الأدلة، ومنصفًا، ومتوازنًا، وخاليًا من التحيز التجاري؛ وأن يستخدم الأسماء العلمية كلما أمكن؛ وأن يحدّد بوضوح أي محتوى خارج النشرة المعتمدة أو قيد البحث؛ وأن يُقدَّم لمراجعة محتوى التعليم الطبي المستمر في الموعد النهائي المطلوب. وسأُبلغ مكتب التعليم الطبي المستمر فورًا بأي تغيير في علاقاتي المالية قبل المؤتمر. * termsandconditions
6 توقيع المتحدث * التوقيع
7 تاريخ التوقيع * التاريخ

كيفية استخدام هذا القالب

انقر "استخدم هذا القالب مجانًا" لفتحه في محرر FormBuilder. من هناك يمكنك إضافة الحقول أو حذفها أو إعادة ترتيبها بالسحب والإفلات وتبديل السمات لإعادة التنسيق الفوري وإضافة شعارك وتهيئة إشعارات البريد الإلكتروني وتعيين رسالة النجاح. عندما تكون جاهزًا، انشر برابط فريد وابدأ بجمع الردود فورًا.

  • بنية جاهزة للاستخدام — حقول معدّة مسبقًا وجاهزة فورًا
  • سمة "Teal" مطبّقة — الخطوط والألوان والتخطيط معدّة مسبقًا
  • متجاوب مع الأجهزة المحمولة — يعمل على كل جهاز بدون إعداد إضافي
  • قابل للتعديل بالكامل بالسحب والإفلات — غيّر أي شيء في ثوانٍ
  • مجاني للاستخدام في أي خطة، لا حاجة لبطاقة ائتمان

استخدم هذا القالب

مجاني للاستخدام. افتحه في المحرر وخصّصه وانشره في دقائق.

استخدم هذا القالب مجانًا معاينة النموذج
الفئة التسجيل
الفئة الفرعية تسجيل المتحدثين
السمة Teal
الشارة احترافي
السعر مجاني
برمجة مطلوبة لا شيء

اجعله يتوافق مع علامتك التجارية — اختر من بين 5 سمات مصمّمة أو خصّص الألوان والخطوط والتخطيط بالكامل.

استكشف سمات النماذج →

مستعد لإنشاء
نموذجك؟

استخدم هذا القالب مجانًا — لا حاجة لبطاقة ائتمان.

تصفّح القوالب في التطبيق