מוצר

סיור במוצר גלו איך FormBuilder עובד תבניות תבניות טפסים מוכנות מרקטפלייס טפסים ומבחנים שנבנו על ידי מומחים תרחישי שימוש טפסים לכל תחום אבטחה הגנת מידע ברמה ארגונית אינטגרציות חברו את הכלים שלכם מה חדש העדכונים והגרסאות האחרונים
יכולות

בונה טפסים
בונה גרירה ושחרור סוגי שדות טפסים מרובי עמודים לוגיקה מותנית הטמעת טפסים

אנליטיקת טפסים
תגובות תגובות בזמן אמת אנליטיקת טפסים התראות במייל תזמון טפסים

ערכות עיצוב
ערכות עיצוב מיתוג עצמי (White Label) עבודת צוות יומן פעילות מצב מבחן ייבוא מ-Google Forms

כל היכולות כל מה שאנחנו מציעים במקום אחד
AI

סקירת AI

היכולות שלנו מבוססות AI

Cook it AI

צרו טפסים מטקסט או מקבצים

Generate

Pulse AI

תובנות AI על נתוני הטפסים שלכם

Analyze

Edit AI

שכתבו ושפרו טפסים במקום

Edit
פתרונות

פתרונות
בונה טפסים בנו כל טופס מאפס בונה טפסים עם AI צרו טפסים בעזרת AI טפסים אונליין צרו ושתפו טפסים אונליין יוצר סקרים בנו סקרים ואספו משוב יוצר בחנים צרו בחנים ומבחנים עם ציונים פלטפורמת מבחנים מבחנים מפוקחים במצב נעילה קביעת פגישות טפסי הזמנה עם יומן

השוואה
מול Google Forms מול Typeform מול JotForm מול SurveyMonkey מול Microsoft Forms כל ההשוואות →
מחירים

Patient Feedback · Popular

Improve Care with Patient Experience Feedback

Gather honest post-visit patient feedback on scheduling, wait times, staff, and care quality to continuously improve your healthcare services.

השתמשו בתבנית בחינם תצוגה מקדימה

Peach ערכת עיצוב

formbuilder.ai/f/post-visit-patient-experience-satisfaction-feedback-form

Post-Visit Patient Experience & Satisfaction Feedback Form

Patient Full Name

· · ·

Email Address

· · ·

Phone Number

· · ·

שליחה

The Post-Visit Patient Experience & Satisfaction Feedback Form is designed to help healthcare facilities collect meaningful, structured feedback from patients following their appointments. It covers every key touchpoint of the patient journey, including appointment scheduling, wait times, staff courtesy, provider communication, and facility cleanliness.

This template is ideal for hospitals, clinics, private practices, and specialty departments seeking to monitor and improve the quality of care they deliver. By capturing ratings on specific aspects of the visit alongside open-ended responses, providers gain actionable insights that drive real improvements in patient satisfaction and outcomes.

With built-in NPS-style recommendation questions and resolution tracking, this form gives your team a comprehensive view of the patient experience. Easy to customize and deploy, it helps you stay compliant, patient-focused, and committed to continuous improvement in healthcare delivery.

3 עמודים

21 שאלות

~7min זמן מילוי

חינם כלול בכל התוכניות

סוגי שדות סולם ליקרט ×6 טקסט ארוך ×3 בחירה יחידה ×2 שם מלא אימייל טלפון תאריך רשימה נפתחת טקסט קצר דירוג כוכבים ציון NPS כן / לא singlecheckbox

השאלות בתבנית

תבנית חינמית

אלה השאלות שכלולות בתבנית — אפשר להתאים כל אחת מהן לצרכים שלכם.

עמוד 1 Patient & Visit Details 7 שאלות

Patient & Visit Details

1 Patient Full Name * שם מלא

2 Email Address אימייל

3 Phone Number טלפון

4 Date of Visit * תאריך

5 Department / Clinic Visited * רשימה נפתחת

6 Name of Attending Physician or Provider טקסט קצר

7 Type of Visit * בחירה יחידה

עמוד 2 Your Experience & Satisfaction 8 שאלות

Rate Your Experience

Please reflect on your most recent visit and rate each aspect of your experience honestly. Your feedback helps us improve the quality of care we provide.

1 The appointment scheduling process was easy and convenient * סולם ליקרט

2 Wait time before being seen was reasonable * סולם ליקרט

3 The staff were courteous, professional, and helpful * סולם ליקרט

4 My provider listened carefully and addressed my concerns * סולם ליקרט

5 My treatment plan and next steps were clearly explained * סולם ליקרט

6 The facility was clean, comfortable, and well-maintained * סולם ליקרט

7 Overall Satisfaction with Your Visit * דירוג כוכבים

8 How likely are you to recommend our facility to friends or family? * ציון NPS

עמוד 3 Additional Comments 6 שאלות

Tell Us More

1 Was your health concern resolved or adequately addressed during this visit? * בחירה יחידה

2 What did we do well during your visit? טקסט ארוך

3 What could we improve to make your experience better? טקסט ארוך

4 Any additional comments, concerns, or suggestions? טקסט ארוך

5 Would you like someone from our patient relations team to follow up with you? כן / לא

6 I consent to my feedback being used anonymously for quality improvement purposes * singlecheckbox

איך משתמשים בתבנית

לחצו על "השתמשו בתבנית בחינם" כדי לפתוח אותה בעורך של FormBuilder. שם תוכלו להוסיף, להסיר או לסדר מחדש שדות בגרירה ושחרור, להחליף ערכת עיצוב לעיצוב מחדש מיידי, להוסיף את הלוגו שלכם, להגדיר התראות במייל ולקבוע את הודעת ההצלחה. כשהכול מוכן, פרסמו עם קישור ייחודי והתחילו לאסוף תגובות מיד.