Продукт

Обзор продукта Узнайте, как работает FormBuilder Шаблоны Готовые шаблоны форм Сценарии использования Формы для любой отрасли Безопасность Защита данных корпоративного уровня Интеграции Подключите ваши инструменты Обновления Последние обновления
Функции

Конструктор форм
Перетаскивание элементов Типы полей Многостраничные формы Условная логика Встраивание форм

Аналитика форм
Ответы Ответы в реальном времени Аналитика форм Уведомления по Email Планирование

Темы оформления
Темы оформления Белая метка Командная работа Журнал аудита Импорт из Google Forms

Все функции Посмотреть все функции
AI

Обзор AI

Наши функции с ИИ

Cook it AI

Генерация форм из текста или файлов

Generate

Pulse AI

ИИ-аналитика ваших данных

Analyze
Решения

Решения
Конструктор форм Создайте форму с нуля AI Конструктор форм Создание форм с помощью AI Онлайн-формы Создавайте и делитесь формами Конструктор опросов Опросы и сбор отзывов Конструктор тестов Создавайте тесты и викторины Запись на приём Формы записи с календарём

Сравнение
vs Google Forms vs Typeform vs JotForm vs SurveyMonkey vs Microsoft Forms Все сравнения →
Цены

Отзывы пациентов · Популярный

Улучшайте помощь с помощью отзывов пациентов

Собирайте честные отзывы пациентов о записи, ожидании, персонале и качестве помощи, чтобы постоянно совершенствовать медицинские услуги.

Использовать Этот Шаблон Бесплатно Предпросмотр

Peach тема

formbuilder.ai/f/post-visit-patient-experience-satisfaction-feedback-form

Форма обратной связи о впечатлениях пациента после визита

Полное имя пациента

· · ·

Адрес электронной почты

· · ·

Номер телефона

· · ·

Отправить

Форма обратной связи о впечатлениях пациента после визита разработана для сбора структурированных отзывов от пациентов медицинских учреждений. Она охватывает все ключевые этапы: запись на приём, время ожидания, вежливость персонала, общение с врачом и чистоту помещений.

Шаблон подходит для больниц, клиник, частных практик и специализированных отделений, стремящихся отслеживать и повышать качество медицинской помощи. Оценки конкретных аспектов визита в сочетании с открытыми вопросами дают практические данные для улучшения удовлетворённости пациентов.

Встроенные вопросы в формате NPS и отслеживание решения проблем обеспечивают полный обзор опыта пациента. Форма легко настраивается и внедряется — она помогает соблюдать стандарты, ориентироваться на пациента и постоянно совершенствовать качество медицинской помощи.

3 Страницы

21 Вопросы

~7min На заполнение

Бесплатно Без банковской карты

Типы полей Шкала Лайкерта ×6 Длинный текст ×3 Одиночный выбор ×2 Полное имя Эл. почта Телефон Дата Выпадающий список Короткий текст Звёздный рейтинг Оценка NPS Да / Нет singlecheckbox

Вопросы в этом шаблоне

Бесплатный шаблон

Все включённые вопросы — настройте любой из них под ваши потребности.

Страница 1 Данные пациента и визита 7 вопросов

Данные пациента и визита

1 Полное имя пациента * Полное имя

2 Адрес электронной почты Эл. почта

3 Номер телефона Телефон

4 Дата визита * Дата

5 Отделение / Посещённая клиника * Выпадающий список

6 Имя лечащего врача или специалиста Короткий текст

7 Формат визита * Одиночный выбор

Страница 2 Ваш опыт и удовлетворённость 8 вопросов

Оцените ваш визит

Пожалуйста, вспомните свой последний визит и честно оцените каждый аспект. Ваши отзывы помогают нам повышать качество оказываемой помощи.

1 Процесс записи на приём был простым и удобным * Шкала Лайкерта

2 Время ожидания приёма было разумным * Шкала Лайкерта

3 Персонал был вежливым, профессиональным и отзывчивым * Шкала Лайкерта

4 Врач внимательно выслушал и ответил на мои вопросы * Шкала Лайкерта

5 План лечения и дальнейшие шаги были чётко разъяснены * Шкала Лайкерта

6 Учреждение было чистым, комфортным и ухоженным * Шкала Лайкерта

7 Общая удовлетворённость визитом * Звёздный рейтинг

8 Насколько вероятно, что вы порекомендуете нашу клинику друзьям или родственникам? * Оценка NPS

Страница 3 Дополнительные комментарии 6 вопросов

Расскажите подробнее

1 Был ли ваш вопрос о здоровье решён или достаточно рассмотрен в ходе визита? * Одиночный выбор

2 Что нам удалось сделать хорошо во время вашего визита? Длинный текст

3 Что мы могли бы улучшить для повышения качества вашего опыта? Длинный текст

4 Есть ли дополнительные комментарии, замечания или предложения? Длинный текст

5 Хотели бы вы, чтобы с вами связался специалист по работе с пациентами? Да / Нет

6 Я даю согласие на анонимное использование моего отзыва в целях улучшения качества услуг * singlecheckbox

Как использовать этот шаблон

Нажмите "Использовать Этот Шаблон Бесплатно", чтобы открыть его в редакторе FormBuilder. Оттуда вы можете добавлять, удалять или переупорядочивать поля, переключать темы, добавлять логотип и настраивать уведомления.