English
Español
Português
Русский
العربية
עברית
Award Nomination
Hospital Nursing Excellence Award Nomination & Patient Care Recognition Form
Volt ערכת עיצוב
formbuilder.ai/f/hospital-nursing-excellence-award-nomination-patient-care-recognition-form
Hospital Nursing Excellence Award Nomination & Patient Care Recognition Form
Nominee's Name
· · ·
Nominee's Role
Unit / Department
שליחה
3
עמודים
19
שאלות
~6min
זמן מילוי
חינם
כלול בכל התוכניות
סוגי שדות
רשימה נפתחת ×4
שם מלא ×2
בחירה יחידה ×2
טקסט ארוך ×2
טקסט קצר
daterange
בחירה מרובה
העלאת קובץ
אימייל
טלפון
כן / לא
termsandconditions
השאלות בתבנית
תבנית חינמיתאלה השאלות שכלולות בתבנית — אפשר להתאים כל אחת מהן לצרכים שלכם.
עמוד 1
Nominee Information
5 שאלות
Nominee Information
1
Nominee's Name
*
שם מלא
2
Nominee's Role
*
רשימה נפתחת
3
Unit / Department
*
רשימה נפתחת
4
Nurse's Shift (if known)
בחירה יחידה
5
Room Number, Floor, or Other Identifying Details (helpful if you only know the nurse's first name)
טקסט קצר
עמוד 2
Nomination Story
7 שאלות
Your Nomination Story
1
Award Category or Recognition Type
*
רשימה נפתחת
2
Date(s) of Care or Recognized Event
daterange
3
Describe the situation and what this nurse did that was extraordinary — please include specific examples
*
טקסט ארוך
4
How did this nurse's care make a difference for the patient, family, or care team?
טקסט ארוך
5
Which qualities did this nurse demonstrate? (Select all that apply)
*
בחירה מרובה
6
Overall, how would you rate the care or support this nurse provided?
*
7
Supporting Letters, Thank-You Cards, or Photos
העלאת קובץ
עמוד 3
Your Information & Consent
7 שאלות
Your Information & Consent
1
Your Full Name
*
שם מלא
2
Your Email Address
*
אימייל
3
Your Phone Number
טלפון
4
Your Relationship to the Nominee
*
רשימה נפתחת
5
How may we share your nomination story?
*
בחירה יחידה
6
May we contact you for more details or to invite you to the award presentation?
*
כן / לא
7
I confirm this nomination is truthful to the best of my knowledge and consent to the hospital using the information provided for recognition purposes, in line with my sharing preference and the hospital's privacy policy.
*
termsandconditions
איך משתמשים בתבנית
לחצו על "השתמשו בתבנית בחינם" כדי לפתוח אותה בעורך של FormBuilder. שם תוכלו להוסיף, להסיר או לסדר מחדש שדות בגרירה ושחרור, להחליף ערכת עיצוב לעיצוב מחדש מיידי, להוסיף את הלוגו שלכם, להגדיר התראות במייל ולקבוע את הודעת ההצלחה. כשהכול מוכן, פרסמו עם קישור ייחודי והתחילו לאסוף תגובות מיד.
- מבנה מוכן לשימוש — שדות מוגדרים מראש מהרגע הראשון
- ערכת העיצוב "Volt" כבר מוחלת — גופנים, צבעים ופריסה מוכנים
- מותאם למובייל — עובד בכל מכשיר בלי הגדרות נוספות
- ניתן לעריכה מלאה בגרירה ושחרור — משנים כל דבר תוך שניות
- כלול בכל התוכניות — נסו חינם למשך 7 ימים
תבניות נוספות
גלו עוד תבניות חינמיות לכל שימוש.
