English
Español
Português
Русский
العربيةاحصل على موافقة موقّعة للعلاج عن بعد قبل الجلسة الأولى
وثّق فوائد العلاج عن بعد ومخاطره، وحدود السرية، وموارد التعامل مع الأزمات، والإقرار بخصوصية HIPAA في نموذج موافقة واحد وبسيط عبر الإنترنت.
يمنح نموذج الموافقة المستنيرة والإقرار بالخصوصية لجلسات الإرشاد النفسي بالفيديو عن بُعد مقدّمي خدمات الصحة النفسية وسيلة متكاملة وجاهزة للاستخدام لتهيئة العملاء للعلاج عبر الإنترنت. يجمع النموذج بيانات الاتصال الخاصة بالعميل، والعنوان الفعلي الذي ستُعقد منه الجلسات، ومعلومات جهة الاتصال في حالات الطوارئ، والخطة البديلة المفضّلة لدى العميل في حال انقطاع اتصال الفيديو. ويشرح قسم الموافقة بوضوح كيفية عمل العلاج عن بُعد، وفوائده ومخاطره، وقواعد التسجيل، ومتطلبات الترخيص والموقع، والرسوم، وحق العميل في سحب موافقته في أي وقت.
صُمّم هذا القالب للمعالجين المرخّصين والمرشدين والأخصائيين النفسيين والأخصائيين الاجتماعيين والعيادات الجماعية ومراكز الصحة النفسية المجتمعية التي تقدّم جلسات بالفيديو. يؤكد العملاء فهمهم لحدود السرية، بما في ذلك واجبات الإبلاغ الإلزامي. كما يؤكدون أن العلاج عن بُعد ليس خدمة للأزمات، مع إدراج الرقم 911 وخط المساعدة للانتحار والأزمات 988 لحالات الطوارئ. ويوافقون على حضور الجلسات من مكان خاص، ويقرّون باستلام إشعار ممارسات الخصوصية، ويختارون ما إذا كانوا يرغبون في تلقي التذكيرات عبر البريد الإلكتروني أو الرسائل النصية. ويغطي حقل ولي الأمر أو الوصي القانوني العملاء القاصرين.
يوفّر نقل الموافقة إلى الإنترنت الوقت عند استقبال العملاء ويحافظ على اتساق توثيقك لكل عميل. فبدلاً من ملاحقة النماذج الورقية أو ملفات PDF الممسوحة ضوئياً، تتلقى الإقرارات الموقّعة رقمياً وجاهزة للحفظ في سجل العميل. خصّص الصياغة لتتوافق مع لوائح ولايتك وسياسات عيادتك، وأضف الحقول أو احذفها حسب الحاجة، وشارك النموذج عبر رابط أو بريد إلكتروني ليتمكن العملاء من إكماله من أي جهاز قبل موعدهم الأول.
الأسئلة في هذا القالب
قالب مجانيالأسئلة المضمّنة بالضبط — خصّص أيًا منها لتناسب احتياجاتك.
كيفية استخدام هذا القالب
انقر "استخدم هذا القالب مجانًا" لفتحه في محرر FormBuilder. من هناك يمكنك إضافة الحقول أو حذفها أو إعادة ترتيبها بالسحب والإفلات وتبديل السمات لإعادة التنسيق الفوري وإضافة شعارك وتهيئة إشعارات البريد الإلكتروني وتعيين رسالة النجاح. عندما تكون جاهزًا، انشر برابط فريد وابدأ بجمع الردود فورًا.
- بنية جاهزة للاستخدام — حقول معدّة مسبقًا وجاهزة فورًا
- سمة "Obsidian" مطبّقة — الخطوط والألوان والتخطيط معدّة مسبقًا
- متجاوب مع الأجهزة المحمولة — يعمل على كل جهاز بدون إعداد إضافي
- قابل للتعديل بالكامل بالسحب والإفلات — غيّر أي شيء في ثوانٍ
- مجاني للاستخدام في أي خطة، لا حاجة لبطاقة ائتمان
المزيد من القوالب
تصفّح المزيد من القوالب المجانية لكل حالة استخدام.
