Подписанное согласие на телетерапию до первой сессии
Зафиксируйте пользу и риски телетерапии, пределы конфиденциальности, кризисные ресурсы и ознакомление с политикой HIPAA в одной онлайн-форме согласия.
Форма информированного согласия на видеосессии телетерапии и подтверждения ознакомления с политикой конфиденциальности — это готовое комплексное решение, помогающее специалистам в области психического здоровья подготовить клиентов к онлайн-терапии. Она собирает контактные данные клиента, фактический адрес, из которого он будет участвовать в сессиях, данные контактного лица для экстренной связи и предпочтительный запасной план на случай обрыва видеосвязи. Понятный раздел согласия объясняет, как работает телетерапия, ее преимущества и риски, правила записи, требования к лицензии и местонахождению, условия оплаты и право клиента отозвать согласие в любой момент.
Шаблон создан для лицензированных терапевтов, консультантов, психологов, социальных работников, групповых практик и муниципальных центров психического здоровья, проводящих видеосессии. Клиенты подтверждают, что понимают пределы конфиденциальности, включая обязанность специалиста сообщать о нарушениях. Они также подтверждают, что телетерапия не является кризисной службой, а для экстренных случаев указаны номер 911 и линия помощи 988. Клиенты обязуются участвовать в сессиях из уединенного места, подтверждают получение Уведомления о политике конфиденциальности и выбирают, получать ли напоминания по почте или SMS. Поле для родителя или законного опекуна предусмотрено для несовершеннолетних клиентов.
Перевод согласия в онлайн экономит время при первичном приеме и обеспечивает единообразную документацию для каждого клиента. Вместо того чтобы собирать бумажные формы или сканы PDF, вы получаете подписанные подтверждения в цифровом виде, готовые к добавлению в карту клиента. Адаптируйте формулировки под требования законодательства и правила вашей практики, добавляйте или удаляйте поля и отправляйте форму по ссылке или электронной почте, чтобы клиенты могли заполнить ее с любого устройства до первой встречи.
Вопросы в этом шаблоне
Бесплатный шаблонВсе включённые вопросы — настройте любой из них под ваши потребности.
Как использовать этот шаблон
Нажмите "Использовать Этот Шаблон Бесплатно", чтобы открыть его в редакторе FormBuilder. Оттуда вы можете добавлять, удалять или переупорядочивать поля, переключать темы, добавлять логотип и настраивать уведомления.
- Готовая к использованию структура — предварительно настроенные поля сразу
- Применено "Obsidian" тема — шрифты, цвета и макет уже настроены
- Адаптивный — работает на каждом устройстве без дополнительной настройки
- Полностью редактируемый с перетаскиванием — меняйте всё за секунды
- Бесплатно в любом плане, без банковской карты
Больше Шаблонов
Просматривайте больше бесплатных шаблонов для каждого сценария использования.