Public Swimming Pool Health & Safety Inspection Checklist
Facility / Pool Name
· · ·
Facility Address
· · ·
Inspector Name
· · ·
שליחה
The Public Swimming Pool Health & Safety Inspection Checklist is a professional-grade digital form designed to help health inspectors, facility managers, and compliance officers conduct thorough and consistent pool inspections. It captures essential facility and inspector details, water quality readings, and chemical parameter data all in one place.
This template is ideal for municipal health departments, public aquatic centers, hotel pools, and recreational facilities that must meet local and state health code requirements. It records critical measurements such as free chlorine levels, pH, water temperature, total alkalinity, and cyanuric acid concentration, helping inspectors identify and document potential health hazards quickly.
By digitizing your pool inspection process, you eliminate paperwork errors, ensure nothing is overlooked, and create a reliable audit trail. Customize the form to match your jurisdiction's standards and instantly share completed reports with facility operators or regulatory agencies.
4עמודים
37שאלות
~12minזמן מילוי
חינםכלול בכל התוכניות
סוגי שדות
בחירה יחידה ×12
number ×6
טקסט ארוך ×3
טקסט קצר ×2
שם מלא ×2
תאריך ×2
כתובת
אימייל
טלפון
בחירת שעה
רשימה נפתחת
כן / לא
בחירת עדיפויות
בחירה מרובה
העלאת קובץ
חתימה
השאלות בתבנית
תבנית חינמית
אלה השאלות שכלולות בתבנית — אפשר להתאים כל אחת מהן לצרכים שלכם.
עמוד 1Facility & Inspector Information9 שאלות
Facility & Inspector Details
1
Facility / Pool Name
*טקסט קצר
2
Facility Address
*כתובת
3
Inspector Name
*שם מלא
4
Inspector Email
*אימייל
5
Inspector Phone Number
טלפון
6
Inspector License / Certification Number
*טקסט קצר
7
Inspection Date
*תאריך
8
Inspection Start Time
*בחירת שעה
9
Inspection Type
*רשימה נפתחת
עמוד 2Water Quality & Chemical Compliance10 שאלות
Water Quality & Chemical Parameters
Record all chemical readings taken at the time of inspection. Ensure testing equipment is properly calibrated.
1
Free Chlorine Level (ppm)
*number
2
Combined Chlorine Level (ppm)
*number
3
pH Level
*number
4
Water Temperature (°F)
*number
5
Total Alkalinity (ppm)
*number
6
Cyanuric Acid Level (ppm)
number
7
Water Clarity — Can the main drain be clearly visible from the deck?
*כן / לא
8
Are chemical storage areas properly secured and labeled?
*בחירה יחידה
9
Are chemical logs and records up to date?
*בחירה יחידה
10
Water Quality Notes / Violations Observed
טקסט ארוך
עמוד 3Safety Equipment & Physical Conditions11 שאלות
Safety Equipment & Pool Area Inspection
1
Life ring(s) and/or reaching poles present and accessible?
*בחירה יחידה
2
First aid kit stocked and accessible?
*בחירה יחידה
3
Emergency phone or communication device available?
*בחירה יחידה
4
Pool depth markings clearly visible and accurate?
*בחירה יחידה
5
No Diving signage posted where required?
*בחירה יחידה
6
Pool rules and capacity limits posted?
*בחירה יחידה
7
Anti-entrapment drain covers in place and compliant (VGBA)?
*בחירה יחידה
8
Fencing/barriers and self-latching gates intact and functional?
*בחירה יחידה
9
Deck surfaces in good condition (no tripping hazards, non-slip)?
*בחירה יחידה
10
Restrooms and shower facilities clean and operational?
*בחירה יחידה
4
Inspector Comments / Summary of Findings
*טקסט ארוך
5
Upload Photos of Violations or Conditions
העלאת קובץ
By signing below, I certify that this inspection was conducted thoroughly and all findings are accurately reported.
6
Inspector Printed Name
*שם מלא
7
Inspector Signature
*חתימה
איך משתמשים בתבנית
לחצו על "השתמשו בתבנית בחינם" כדי לפתוח אותה בעורך של FormBuilder. שם תוכלו להוסיף, להסיר או לסדר מחדש שדות בגרירה ושחרור, להחליף ערכת עיצוב לעיצוב מחדש מיידי, להוסיף את הלוגו שלכם, להגדיר התראות במייל ולקבוע את הודעת ההצלחה. כשהכול מוכן, פרסמו עם קישור ייחודי והתחילו לאסוף תגובות מיד.
מבנה מוכן לשימוש — שדות מוגדרים מראש מהרגע הראשון
ערכת העיצוב "Teal" כבר מוחלת — גופנים, צבעים ופריסה מוכנים
מותאם למובייל — עובד בכל מכשיר בלי הגדרות נוספות
ניתן לעריכה מלאה בגרירה ושחרור — משנים כל דבר תוך שניות
כלול בכל התוכניות — נסו חינם למשך 7 ימים
השתמשו בתבנית
כלול בכל התוכניות. פותחים בעורך, מתאימים ומפרסמים תוך דקות.