Aquatic Facility Water Quality & Drain Cover Safety Inspection Checklist
Facility Name
· · ·
Facility Address
· · ·
Facility Permit/License Number
· · ·
שליחה
The Aquatic Facility Water Quality & Drain Cover Safety Inspection Checklist is a professional-grade form designed to help certified pool inspectors, facility managers, and health department officials conduct thorough, compliant inspections of pools, spas, and other aquatic environments. It captures essential facility and inspector details alongside critical water chemistry readings.
This template is ideal for public pools, recreational centers, hotels, water parks, and any licensed aquatic facility required to demonstrate regulatory compliance. Inspectors can record free chlorine, combined chlorine, pH, water temperature, and total alkalinity readings from multiple bodies of water in a single, organized submission.
By digitizing your inspection process, you eliminate paperwork errors, improve data accuracy, and maintain a clear audit trail of every inspection conducted. Start using this free template today to ensure your aquatic facility meets safety standards and protects the health of every swimmer.
4עמודים
35שאלות
~12minזמן מילוי
חינםכלול בכל התוכניות
סוגי שדות
number ×7
בחירה יחידה ×6
טקסט קצר ×4
טקסט ארוך ×3
רשימה נפתחת ×2
תאריך ×2
כן / לא ×2
כתובת
שם מלא
אימייל
טלפון
בחירת שעה
העלאת קובץ
בחירת עדיפויות
termsandconditions
חתימה
השאלות בתבנית
תבנית חינמית
אלה השאלות שכלולות בתבנית — אפשר להתאים כל אחת מהן לצרכים שלכם.
עמוד 1Facility & Inspector Information11 שאלות
Facility & Inspector Details
1
Facility Name
*טקסט קצר
2
Facility Address
*כתובת
3
Facility Permit/License Number
טקסט קצר
4
Facility Type
*רשימה נפתחת
5
Inspector Name
*שם מלא
6
Inspector Email
*אימייל
7
Inspector Phone Number
*טלפון
8
Inspector Certification/ID Number
טקסט קצר
9
Inspection Date
*תאריך
10
Inspection Start Time
*בחירת שעה
11
Inspection Type
*רשימה נפתחת
עמוד 2Water Quality Testing10 שאלות
Water Quality Parameters
Record all water quality readings taken at the time of inspection. Test from multiple locations if the facility has more than one body of water.
1
Pool/Body of Water Identified
*טקסט קצר
2
Free Chlorine Level (ppm)
*number
3
Combined Chlorine Level (ppm)
*number
4
pH Level
*number
5
Water Temperature (°F)
*number
6
Total Alkalinity (ppm)
number
7
Cyanuric Acid Level (ppm)
number
8
Are all water quality readings within acceptable regulatory limits?
*כן / לא
9
Water Quality Violations or Observations
טקסט ארוך
10
Is the water visibly clear — can the main drain be seen from the deck?
*כן / לא
עמוד 3Drain Cover & Anti-Entrapment Safety Inspection8 שאלות
Drain Cover & Anti-Entrapment Compliance
Inspect all drain covers, grates, and anti-entrapment devices in accordance with the Virginia Graeme Baker Pool and Spa Safety Act (VGB Act) and local codes.
1
Total Number of Drain Covers/Grates Inspected
*number
2
Are all drain covers compliant with ASME/ANSI A112.19.8 or successor standard?
*בחירה יחידה
3
Are all drain covers securely fastened and free of cracks, damage, or missing screws?
*בחירה יחידה
4
Are drain covers within their rated service life (check manufacture date)?
*בחירה יחידה
5
Does the facility use an approved anti-entrapment system (e.g., SVRS, dual drains, gravity drainage, or automatic pump shut-off)?
*בחירה יחידה
6
Is the suction outlet/drain configuration compliant (unblockable or dual/multiple drains)?
*בחירה יחידה
7
Drain Cover / Anti-Entrapment Deficiencies or Notes
טקסט ארוך
8
Upload Photos of Drain Covers and Anti-Entrapment Devices
העלאת קובץ
עמוד 4Overall Assessment & Sign-Off6 שאלות
Inspection Summary & Corrective Actions
1
Overall Facility Risk Level
*בחירת עדיפויות
2
Inspection Result
*בחירה יחידה
3
Summary of Violations and Required Corrective Actions
טקסט ארוך
4
Corrective Action Deadline
תאריך
5
I certify that this inspection was conducted thoroughly and all findings documented herein are accurate to the best of my knowledge.
*termsandconditions
6
Inspector Signature
*חתימה
איך משתמשים בתבנית
לחצו על "השתמשו בתבנית בחינם" כדי לפתוח אותה בעורך של FormBuilder. שם תוכלו להוסיף, להסיר או לסדר מחדש שדות בגרירה ושחרור, להחליף ערכת עיצוב לעיצוב מחדש מיידי, להוסיף את הלוגו שלכם, להגדיר התראות במייל ולקבוע את הודעת ההצלחה. כשהכול מוכן, פרסמו עם קישור ייחודי והתחילו לאסוף תגובות מיד.
מבנה מוכן לשימוש — שדות מוגדרים מראש מהרגע הראשון
ערכת העיצוב "Umber" כבר מוחלת — גופנים, צבעים ופריסה מוכנים
מותאם למובייל — עובד בכל מכשיר בלי הגדרות נוספות
ניתן לעריכה מלאה בגרירה ושחרור — משנים כל דבר תוך שניות
כלול בכל התוכניות — נסו חינם למשך 7 ימים
השתמשו בתבנית
כלול בכל התוכניות. פותחים בעורך, מתאימים ומפרסמים תוך דקות.