Service Waiver  ·  Popular

Screen Lash Clients for Allergies and Collect Waivers

A ready-to-use eyelash extension waiver that screens clients for allergies, confirms patch test status, and records each client's risk acknowledgment.

Cloud ערכת עיצוב
formbuilder.ai/f/eyelash-extension-service-liability-waiver-allergy-risk-acknowledgment-form
Eyelash Extension Service Liability Waiver & Allergy Risk Acknowledgment Form
Client Full Name
· · ·
Date of Birth
· · ·
Phone Number
· · ·
שליחה

This eyelash extension liability waiver and allergy risk acknowledgment form gives lash studios a complete, professional way to prepare clients before every appointment. It starts by collecting client and appointment details, including date of birth, contact information, the service requested, and the assigned lash technician. A dedicated health and allergy screening section then asks about previous extension experience, past reactions, known allergies or sensitivities, current health conditions, medications, and patch test status. This helps your lash artist decide whether the service is suitable and what precautions are needed.

The template is built for lash artists, beauty salons, brow and lash bars, spas, and mobile beauty professionals who work with cyanoacrylate-based adhesives. Its risk acknowledgment section clearly explains possible side effects such as irritation, redness, swelling, infection, allergic reaction, and weakening or loss of natural lashes. It also reminds clients that reactions can develop even after previous problem-free sets. Clients confirm each statement individually, and parents or legal guardians can complete the form on behalf of clients under 18.

Using a digital waiver helps protect your business, cuts down on front-desk paperwork, and creates a reliable record of informed client consent. The form also asks permission to take before-and-after photos for your portfolio and social media, so you can handle photo consent in the same step. Customize the questions and release language to match your salon policies and local requirements, then share the form by link so clients can complete it before they arrive.

3 עמודים
19 שאלות
~6min זמן מילוי
חינם כלול בכל התוכניות
סוגי שדות תאריך ×3 כן / לא ×3 בחירה מרובה ×3 שם מלא ×2 טלפון אימייל רשימה נפתחת טקסט קצר טקסט ארוך בחירה יחידה termsandconditions חתימה

השאלות בתבנית

תבנית חינמית

אלה השאלות שכלולות בתבנית — אפשר להתאים כל אחת מהן לצרכים שלכם.

עמוד 1 Client & Appointment Details 7 שאלות
Client & Appointment Details
1 Client Full Name * שם מלא
2 Date of Birth * תאריך
3 Phone Number * טלפון
4 Email Address * אימייל
5 Appointment Date * תאריך
6 Service Requested * רשימה נפתחת
7 Lash Technician Name טקסט קצר
עמוד 2 Health & Allergy Screening 6 שאלות
Health & Allergy Screening
Your safety is our highest priority. Please answer the following questions honestly and completely so your lash artist can determine whether this service is suitable for you and whether any precautions are needed. Failing to disclose relevant health information may increase your risk of irritation, infection, or allergic reaction. If you are a parent or legal guardian completing this form for a client under 18, please answer on behalf of the client receiving the service.
1 Have you had eyelash extensions before? * כן / לא
2 Have you ever experienced an allergic reaction or irritation after a previous lash service? * כן / לא
3 Do you have any known allergies or sensitivities to the following? (Select all that apply) * בחירה מרובה
4 Do any of the following currently apply to you? (Select all that apply) * בחירה מרובה
5 If you answered Yes or selected any allergies or conditions above, please provide details including any current medications טקסט ארוך
6 Which of the following best describes your patch test status? * בחירה יחידה
עמוד 3 Risk Acknowledgment & Consent 6 שאלות
Risk Acknowledgment & Release of Liability
Eyelash extensions are applied individually to your natural lashes using a professional adhesive that contains cyanoacrylate. Although every precaution is taken, possible risks include eye irritation, redness, watering, itching, swelling, allergic reaction, infection, and weakening or loss of natural lashes. Allergic reactions can develop at any time, even if you have previously worn extensions without any issues. Please read each statement below carefully before signing.
1 Please check each statement below to confirm you have read and understand it * בחירה מרובה
2 Do you consent to before-and-after photos of your lashes being taken and used for the salon's portfolio and social media? * כן / לא
3 I confirm that the information I have provided is accurate and complete and that I have disclosed all known allergies and medical conditions. I have read and understand the risks of eyelash extensions and voluntarily consent to receive this service. I release the salon, its owners, and its lash technicians from any liability for allergic reactions, irritation, injury, or damages arising from this service, except in cases of gross negligence. * termsandconditions
4 Parent or Guardian Full Name (if client is under 18) שם מלא
5 Date Signed * תאריך
6 Client Signature (or Parent/Guardian Signature if client is under 18) * חתימה

איך משתמשים בתבנית

לחצו על "השתמשו בתבנית בחינם" כדי לפתוח אותה בעורך של FormBuilder. שם תוכלו להוסיף, להסיר או לסדר מחדש שדות בגרירה ושחרור, להחליף ערכת עיצוב לעיצוב מחדש מיידי, להוסיף את הלוגו שלכם, להגדיר התראות במייל ולקבוע את הודעת ההצלחה. כשהכול מוכן, פרסמו עם קישור ייחודי והתחילו לאסוף תגובות מיד.

  • מבנה מוכן לשימוש — שדות מוגדרים מראש מהרגע הראשון
  • ערכת העיצוב "Cloud" כבר מוחלת — גופנים, צבעים ופריסה מוכנים
  • מותאם למובייל — עובד בכל מכשיר בלי הגדרות נוספות
  • ניתן לעריכה מלאה בגרירה ושחרור — משנים כל דבר תוך שניות
  • כלול בכל התוכניות — נסו חינם למשך 7 ימים

השתמשו בתבנית

כלול בכל התוכניות. פותחים בעורך, מתאימים ומפרסמים תוך דקות.

השתמשו בתבנית בחינם תצוגה מקדימה של הטופס
קטגוריה Consent & Waiver
תת-קטגוריה Service Waiver
ערכת עיצוב Cloud
תג Popular
מחיר חינם
נדרש קוד לא

התאימו אותו למותג שלכם — בחרו מבין 5 ערכות עיצוב מעוצבות או התאימו באופן מלא צבעים, גופנים ופריסה.

גלו ערכות עיצוב לטפסים →

מוכנים לבנות
את הטופס שלכם?

השתמשו בתבנית עם ניסיון חינם ל-7 ימים.

לעיון בתבניות באפליקציה