تنازل الخدمة  ·  شائع

افحص عملاء الرموش بحثًا عن الحساسية واجمع الإقرارات

نموذج جاهز للاستخدام لإخلاء المسؤولية عن تركيب الرموش يفحص العملاء بحثًا عن الحساسية، ويؤكد حالة اختبار الحساسية المسبق، ويوثّق إقرار كل عميل بالمخاطر.

Cloud السمة
formbuilder.ai/f/eyelash-extension-service-liability-waiver-allergy-risk-acknowledgment-form
نموذج إخلاء المسؤولية والإقرار بمخاطر الحساسية لخدمة تركيب الرموش الصناعية
الاسم الكامل للعميل
· · ·
تاريخ الميلاد
· · ·
رقم الهاتف
· · ·
إرسال

يمنح نموذج إخلاء المسؤولية والإقرار بمخاطر الحساسية لتركيب الرموش الصناعية استوديوهات الرموش طريقة احترافية ومتكاملة لتجهيز العملاء قبل كل موعد. يبدأ النموذج بجمع بيانات العميل والموعد، بما في ذلك تاريخ الميلاد ومعلومات التواصل والخدمة المطلوبة وأخصائي الرموش المعيّن. ثم يطرح قسم مخصص لفحص الصحة والحساسية أسئلة حول التجارب السابقة في تركيب الرموش، وردود الفعل السابقة، وأنواع الحساسية أو التحسس المعروفة، والحالات الصحية الحالية، والأدوية، وحالة اختبار الحساسية المسبق. يساعد ذلك أخصائية الرموش على تحديد مدى ملاءمة الخدمة والاحتياطات اللازمة.

صُمم هذا القالب لأخصائيي الرموش وصالونات التجميل ومراكز الحواجب والرموش والمنتجعات الصحية وخبراء التجميل المتنقلين الذين يستخدمون لواصق تعتمد على السيانوأكريلات. ويشرح قسم الإقرار بالمخاطر بوضوح الآثار الجانبية المحتملة مثل التهيج والاحمرار والتورم والعدوى ورد الفعل التحسسي وضعف الرموش الطبيعية أو تساقطها. كما يذكّر العملاء بأن ردود الفعل قد تظهر حتى بعد تركيبات سابقة خالية من المشكلات. يؤكد العملاء كل بند على حدة، ويمكن لأحد الوالدين أو الوصي القانوني ملء النموذج نيابةً عن العملاء دون 18 عامًا.

يساعد استخدام إقرار رقمي على حماية عملك، ويقلل الأعمال الورقية في مكتب الاستقبال، ويُنشئ سجلًا موثوقًا للموافقة المستنيرة للعملاء. كما يطلب النموذج الإذن بالتقاط صور قبل الخدمة وبعدها لمعرض أعمالك ووسائل التواصل الاجتماعي، لتتمكن من الحصول على موافقة التصوير في الخطوة نفسها. خصّص الأسئلة وصياغة إخلاء المسؤولية بما يتوافق مع سياسات صالونك والمتطلبات المحلية، ثم شارك النموذج عبر رابط ليتمكن العملاء من إكماله قبل وصولهم.

3 الصفحات
19 الأسئلة
~6min للإكمال
مجاني لا حاجة لبطاقة ائتمان
أنواع الحقول التاريخ ×3 نعم / لا ×3 اختيار متعدد ×3 الاسم الكامل ×2 الهاتف البريد الإلكتروني قائمة منسدلة نص قصير نص طويل اختيار واحد termsandconditions التوقيع

الأسئلة في هذا القالب

قالب مجاني

الأسئلة المضمّنة بالضبط — خصّص أيًا منها لتناسب احتياجاتك.

صفحة 1 بيانات العميل والموعد 7 أسئلة
بيانات العميل والموعد
1 الاسم الكامل للعميل * الاسم الكامل
2 تاريخ الميلاد * التاريخ
3 رقم الهاتف * الهاتف
4 البريد الإلكتروني * البريد الإلكتروني
5 تاريخ الموعد * التاريخ
6 الخدمة المطلوبة * قائمة منسدلة
7 اسم أخصائي الرموش نص قصير
صفحة 2 فحص الصحة والحساسية 6 أسئلة
فحص الصحة والحساسية
سلامتك هي أولويتنا القصوى. يُرجى الإجابة عن الأسئلة التالية بصدق وبشكل كامل حتى تتمكن أخصائية الرموش من تحديد مدى ملاءمة هذه الخدمة لك وما إذا كانت هناك حاجة لأي احتياطات. قد يؤدي عدم الإفصاح عن المعلومات الصحية ذات الصلة إلى زيادة خطر التهيج أو العدوى أو رد الفعل التحسسي. إذا كنت أحد الوالدين أو الوصي القانوني وتملأ هذا النموذج لعميل دون 18 عامًا، فيُرجى الإجابة نيابةً عن العميل الذي سيتلقى الخدمة.
1 هل سبق لك تركيب رموش صناعية؟ * نعم / لا
2 هل سبق أن تعرضت لرد فعل تحسسي أو تهيج بعد خدمة رموش سابقة؟ * نعم / لا
3 هل لديك أي حساسية معروفة أو تحسس تجاه ما يلي؟ (اختر كل ما ينطبق) * اختيار متعدد
4 هل ينطبق عليك حاليًا أي مما يلي؟ (اختر كل ما ينطبق) * اختيار متعدد
5 إذا أجبت بنعم أو اخترت أي حساسية أو حالة مما سبق، فيُرجى تقديم التفاصيل بما في ذلك أي أدوية تتناولها حاليًا نص طويل
6 أيٌّ مما يلي يصف حالة اختبار الحساسية المسبق لديك بشكل أفضل؟ * اختيار واحد
صفحة 3 الإقرار بالمخاطر والموافقة 6 أسئلة
الإقرار بالمخاطر وإخلاء المسؤولية
تُركَّب الرموش الصناعية بشكل فردي على رموشك الطبيعية باستخدام لاصق احترافي يحتوي على السيانوأكريلات. ورغم اتخاذ جميع الاحتياطات، تشمل المخاطر المحتملة تهيج العين والاحمرار والدموع والحكة والتورم ورد الفعل التحسسي والعدوى وضعف الرموش الطبيعية أو تساقطها. يمكن أن تظهر ردود الفعل التحسسية في أي وقت، حتى لو سبق لك تركيب الرموش دون أي مشكلات. يُرجى قراءة كل بند أدناه بعناية قبل التوقيع.
1 يُرجى تحديد كل بند أدناه لتأكيد أنك قرأته وفهمته * اختيار متعدد
2 هل توافق على التقاط صور لرموشك قبل الخدمة وبعدها واستخدامها في معرض أعمال الصالون ووسائل التواصل الاجتماعي؟ * نعم / لا
3 أؤكد أن المعلومات التي قدمتها دقيقة وكاملة وأنني أفصحت عن جميع أنواع الحساسية والحالات الطبية المعروفة. لقد قرأت وفهمت مخاطر تركيب الرموش الصناعية وأوافق طوعًا على تلقي هذه الخدمة. وأُخلي مسؤولية الصالون ومالكيه وأخصائيي الرموش لديه عن أي ردود فعل تحسسية أو تهيج أو إصابة أو أضرار ناتجة عن هذه الخدمة، باستثناء حالات الإهمال الجسيم. * termsandconditions
4 الاسم الكامل لولي الأمر أو الوصي (إذا كان العميل دون 18 عامًا) الاسم الكامل
5 تاريخ التوقيع * التاريخ
6 توقيع العميل (أو توقيع ولي الأمر/الوصي إذا كان العميل دون 18 عامًا) * التوقيع

كيفية استخدام هذا القالب

انقر "استخدم هذا القالب مجانًا" لفتحه في محرر FormBuilder. من هناك يمكنك إضافة الحقول أو حذفها أو إعادة ترتيبها بالسحب والإفلات وتبديل السمات لإعادة التنسيق الفوري وإضافة شعارك وتهيئة إشعارات البريد الإلكتروني وتعيين رسالة النجاح. عندما تكون جاهزًا، انشر برابط فريد وابدأ بجمع الردود فورًا.

  • بنية جاهزة للاستخدام — حقول معدّة مسبقًا وجاهزة فورًا
  • سمة "Cloud" مطبّقة — الخطوط والألوان والتخطيط معدّة مسبقًا
  • متجاوب مع الأجهزة المحمولة — يعمل على كل جهاز بدون إعداد إضافي
  • قابل للتعديل بالكامل بالسحب والإفلات — غيّر أي شيء في ثوانٍ
  • مجاني للاستخدام في أي خطة، لا حاجة لبطاقة ائتمان

استخدم هذا القالب

مجاني للاستخدام. افتحه في المحرر وخصّصه وانشره في دقائق.

استخدم هذا القالب مجانًا معاينة النموذج
الفئة الموافقة والتنازل
الفئة الفرعية تنازل الخدمة
السمة Cloud
الشارة شائع
السعر مجاني
برمجة مطلوبة لا شيء

اجعله يتوافق مع علامتك التجارية — اختر من بين 5 سمات مصمّمة أو خصّص الألوان والخطوط والتخطيط بالكامل.

استكشف سمات النماذج →

مستعد لإنشاء
نموذجك؟

استخدم هذا القالب مجانًا — لا حاجة لبطاقة ائتمان.

تصفّح القوالب في التطبيق