CCPA Consumer Data Deletion & Opt-Out Rights Request Form
Full Legal Name
· · ·
Email Address on File
· · ·
Phone Number on File
· · ·
שליחה
The CCPA Consumer Data Deletion & Opt-Out Rights Request Form is designed to help businesses comply with the California Consumer Privacy Act by providing California residents a clear, structured way to exercise their privacy rights. The form captures verified identity information, specifies the type of data request, and documents opt-out preferences for data sales and sharing.
This template is ideal for legal, compliance, and privacy teams at any company that collects personal data from California residents. It supports both direct consumer submissions and authorized agent requests, with fields for proof of authorization and detailed data locator information to streamline your internal review process.
Using this form helps ensure your organization meets the CCPA's strict requirements — including the 45-day response window — while reducing manual effort and maintaining an auditable record of all consumer requests. Customize it to match your data categories and internal workflows, and deploy it instantly on your website or privacy portal.
3עמודים
19שאלות
~6minזמן מילוי
חינםכלול בכל התוכניות
סוגי שדות
בחירה יחידה ×3
singlecheckbox ×3
בחירה מרובה ×2
שם מלא
אימייל
טלפון
כתובת
טקסט קצר
העלאת קובץ
טקסט ארוך
כן / לא
רשימה נפתחת
חתימה
termsandconditions
השאלות בתבנית
תבנית חינמית
אלה השאלות שכלולות בתבנית — אפשר להתאים כל אחת מהן לצרכים שלכם.
עמוד 1Consumer Identity Verification8 שאלות
Consumer Identity Verification
Under the California Consumer Privacy Act (CCPA), California residents have the right to request deletion of personal data and opt out of the sale or sharing of their information. Please complete this form to submit your request. We are required to verify your identity before processing.
1
Full Legal Name
*שם מלא
2
Email Address on File
*אימייל
3
Phone Number on File
טלפון
4
Residential Address
*כתובת
5
Are you a current or former California resident?
*בחירה יחידה
6
Are you submitting this request on your own behalf or as an authorized agent?
*בחירה יחידה
7
If authorized agent, please provide the consumer's full name
טקסט קצר
8
Upload proof of authorization (e.g., signed letter, power of attorney) if submitting as an authorized agent
העלאת קובץ
עמוד 2Data Request Details5 שאלות
Data Request Details
1
What type of request are you submitting?
*בחירה יחידה
Data Deletion Preferences
2
Which categories of personal data would you like deleted? (Select all that apply)
*בחירה מרובה
3
Please provide any additional details to help us locate your data (e.g., account numbers, usernames, approximate dates of interaction)
טקסט ארוך
Opt-Out Preferences
4
Which opt-out rights would you like to exercise?
בחירה מרובה
5
Would you like to opt out of all future data sales and sharing?
כן / לא
עמוד 3Acknowledgment & Submission6 שאלות
Acknowledgment & Consent
By submitting this form, you certify that the information provided is accurate and that you are the consumer whose personal data is the subject of this request, or that you are an authorized agent acting on behalf of that consumer. We will verify your identity and respond within 45 calendar days as required by the CCPA.
1
I certify under penalty of perjury that I am the consumer whose personal data is the subject of this request, or I am the authorized agent of that consumer.
*singlecheckbox
2
I understand that identity verification may be required before my request is processed, and that I may be contacted for further information.
*singlecheckbox
3
I acknowledge that deletion of my data may affect my ability to use certain services or features.
*singlecheckbox
4
How would you prefer to receive confirmation of your request?
*רשימה נפתחת
5
Digital Signature
*חתימה
6
I have read and agree to the company's Privacy Policy and understand my rights under the California Consumer Privacy Act (CCPA).
*termsandconditions
איך משתמשים בתבנית
לחצו על "השתמשו בתבנית בחינם" כדי לפתוח אותה בעורך של FormBuilder. שם תוכלו להוסיף, להסיר או לסדר מחדש שדות בגרירה ושחרור, להחליף ערכת עיצוב לעיצוב מחדש מיידי, להוסיף את הלוגו שלכם, להגדיר התראות במייל ולקבוע את הודעת ההצלחה. כשהכול מוכן, פרסמו עם קישור ייחודי והתחילו לאסוף תגובות מיד.
מבנה מוכן לשימוש — שדות מוגדרים מראש מהרגע הראשון
ערכת העיצוב "Umber" כבר מוחלת — גופנים, צבעים ופריסה מוכנים
מותאם למובייל — עובד בכל מכשיר בלי הגדרות נוספות
ניתן לעריכה מלאה בגרירה ושחרור — משנים כל דבר תוך שניות
כלול בכל התוכניות — נסו חינם למשך 7 ימים
השתמשו בתבנית
כלול בכל התוכניות. פותחים בעורך, מתאימים ומפרסמים תוך דקות.