Продукт

Обзор продукта Узнайте, как работает FormBuilder Шаблоны Готовые шаблоны форм Маркетплейс Формы и тесты от экспертов Сценарии использования Формы для любой отрасли Безопасность Защита данных корпоративного уровня Интеграции Подключите ваши инструменты Обновления Последние обновления
Функции

Конструктор форм
Перетаскивание элементов Типы полей Многостраничные формы Условная логика Встраивание форм

Аналитика форм
Ответы Ответы в реальном времени Аналитика форм Уведомления по Email Планирование

Темы оформления
Темы оформления Белая метка Командная работа Журнал аудита Режим оценки Импорт из Google Forms

Все функции Посмотреть все функции
AI

Обзор AI

Наши функции с ИИ

Cook it AI

Генерация форм из текста или файлов

Generate

Pulse AI

ИИ-аналитика ваших данных

Analyze
Решения

Решения
Конструктор форм Создайте форму с нуля AI Конструктор форм Создание форм с помощью AI Онлайн-формы Создавайте и делитесь формами Конструктор опросов Опросы и сбор отзывов Конструктор тестов Создавайте тесты и викторины Платформа оценивания Экзамены с блокировкой Запись на приём Формы записи с календарём

Сравнение
vs Google Forms vs Typeform vs JotForm vs SurveyMonkey vs Microsoft Forms Все сравнения →
Цены

Аудит соответствия · Про

Форма контрольного списка аудита соответствия DEA аптеки

Упростите аудиты соответствия DEA в вашей аптеке с помощью структурированного чек-листа по хранению, безопасности и контролю доступа к контролируемым веществам.

Использовать Этот Шаблон Бесплатно Предпросмотр

Cloud тема

formbuilder.ai/f/pharmacy-controlled-substance-handling-dea-compliance-audit-checklist

Контрольный список аудита обращения с контролируемыми веществами и соответствия требованиям DEA

Название аптеки

· · ·

Номер лицензии аптеки

· · ·

Регистрационный номер DEA

· · ·

Отправить

Контрольный список аудита обращения с контролируемыми веществами и соответствия требованиям DEA — это комплексная форма для систематической проверки аптек на соблюдение федеральных норм, регулирующих вещества расписаний II–V. Она охватывает ключевые данные об аптеке и аудиторе, сведения о регистрации DEA, а также детальную проверку физических мер безопасности, условий хранения и контроля доступа согласно 21 CFR 1301.71–1301.76.

Шаблон идеально подходит для специалистов по соответствию в аптеках, аудиторов DEA, инспекторов государственного совета и управляющих аптеками, которым необходим надёжный и воспроизводимый процесс внутреннего и внешнего аудита. Он гарантирует, что каждый критический пункт — от требований к запертым шкафам до круглосуточного мониторинга сигнализации и видеонаблюдения — задокументирован в единой форме.

Используя этот цифровой чек-лист, аптеки снижают риски несоответствия, ведут точные журналы аудита и оперативно выявляют и документируют недостатки безопасности до того, как они станут регуляторными нарушениями. Настройте форму под конкретные операционные нужды вашей аптеки и обеспечьте готовность к аудиту в любое время.

4 Страницы

42 Вопросы

~14min На заполнение

Бесплатно Без банковской карты

Типы полей Да / Нет ×22 Дата ×4 Короткий текст ×3 Длинный текст ×3 Выпадающий список ×2 Адрес Полное имя Эл. почта Телефон Звёздный рейтинг Загрузка файла termsandconditions Подпись

Вопросы в этом шаблоне

Бесплатный шаблон

Все включённые вопросы — настройте любой из них под ваши потребности.

Страница 1 Информация об аптеке и аудиторе 10 вопросов

Информация об аптеке и аудиторе

1 Название аптеки * Короткий текст

2 Номер лицензии аптеки * Короткий текст

3 Регистрационный номер DEA * Короткий текст

4 Дата окончания регистрации DEA * Дата

5 Адрес аптеки * Адрес

6 ФИО ведущего аудитора * Полное имя

7 Электронная почта аудитора * Эл. почта

8 Номер телефона аудитора Телефон

9 Дата аудита * Дата

10 Тип аудита * Выпадающий список

Страница 2 Хранение, безопасность и контроль доступа 10 вопросов

Хранение, безопасность и контроль доступа

Оцените все физические меры безопасности, соответствие условий хранения и контроль доступа к контролируемым веществам расписаний II–V согласно 21 CFR 1301.71–1301.76.

1 Хранятся ли вещества расписания II в надёжно запертом, прочно изготовленном шкафу или сейфе? * Да / Нет

2 Хранятся ли вещества расписаний III–V в запертом шкафу или распределены в общем ассортименте согласно рекомендациям DEA? * Да / Нет

3 Ограничен ли доступ к месту хранения контролируемых веществ только для уполномоченного персонала? * Да / Нет

4 Ограничены ли и учтены ли ключи, коды или электронные учётные данные доступа? * Да / Нет

5 Функционируют ли камеры видеонаблюдения и охватывают ли они все зоны хранения контролируемых веществ? * Да / Нет

6 Оснащена ли аптека исправной охранной сигнализацией с круглосуточным мониторингом? * Да / Нет

7 Опишите выявленные недостатки в хранении или обеспечении безопасности Длинный текст

Журнал доступа и верификация персонала

8 Ведётся ли на объекте актуальный список всех сотрудников, уполномоченных работать с контролируемыми веществами? * Да / Нет

9 Пройдена ли проверка биографических данных для всех сотрудников, имеющих доступ к контролируемым веществам? * Да / Нет

10 Регулярно ли проверяются журналы доступа на предмет нетипичных или несанкционированных записей? * Да / Нет

Страница 3 Инвентаризация, документооборот и соответствие при отпуске 11 вопросов

Управление запасами и непрерывный учёт

1 Проведена ли двухлетняя инвентаризация всех контролируемых веществ и хранится ли она в документах? * Да / Нет

2 Дата последней двухлетней инвентаризации * Дата

3 Ведётся ли система непрерывного учёта запасов для веществ расписания II? * Да / Нет

4 Расследуются ли и документируются ли все расхождения в инвентаризации в течение 72 часов? * Да / Нет

5 Проверяются ли входящие заказы контролируемых веществ по накладным и регистрируются ли сразу при получении? * Да / Нет

Отпуск по рецептам и документация

6 Проверяются ли все рецепты расписания II на наличие действительного номера DEA врача, данных пациента и надлежащего оформления? * Да / Нет

7 Хранятся ли рецепты на контролируемые вещества отдельно или в легкодоступном виде согласно требованиям DEA? * Да / Нет

8 Хранятся ли записи об отпуске контролируемых веществ не менее 2 лет (или согласно требованиям штата)? * Да / Нет

9 Использует ли аптека государственную программу мониторинга рецептурных препаратов (PDMP) в соответствии с требованиями? * Да / Нет

10 Документируются ли и отслеживаются ли частичные отпуски веществ расписания II согласно политике DEA? * Да / Нет

11 Укажите выявленные нарушения в ведении документации или при отпуске препаратов Длинный текст

Страница 4 Предотвращение потерь, отчётность и итоговая оценка 11 вопросов

Предотвращение хищений, потерь и нецелевого использования

1 Существует ли письменная политика по сообщению в DEA о хищении или значительной утрате контролируемых веществ (форма 106)? * Да / Нет

2 Сообщались ли все случаи хищения или значительной утраты через форму DEA 106 в установленные сроки? * Да / Нет

3 Передаются ли просроченные или повреждённые контролируемые вещества через реверсивного дистрибьютора, авторизованного DEA? * Да / Нет

4 Действует ли активная программа выявления и предотвращения нецелевого использования препаратов? * Да / Нет

Общая оценка соответствия требованиям

5 Общий рейтинг соответствия требованиям DEA * Звёздный рейтинг

6 Результат аудита * Выпадающий список

7 Сводка выявленных нарушений и рекомендуемые корректирующие меры * Длинный текст

8 Загрузить подтверждающую документацию (фотографии, журналы, акты об инцидентах) Загрузка файла

9 Я подтверждаю, что данный аудит был проведён тщательно, а зафиксированные выводы являются достоверными в меру моих знаний. * termsandconditions

10 Подпись аудитора * Подпись

11 Дата подписи * Дата

Как использовать этот шаблон

Нажмите "Использовать Этот Шаблон Бесплатно", чтобы открыть его в редакторе FormBuilder. Оттуда вы можете добавлять, удалять или переупорядочивать поля, переключать темы, добавлять логотип и настраивать уведомления.