Produto

Tour do Produto Veja como o FormBuilder funciona Modelos Modelos de formulários prontos Mercado Formulários e testes de especialistas Casos de Uso Formulários para cada setor Segurança Proteção de dados empresarial Integrações Conecte suas ferramentas Novidades Últimas atualizações
Recursos

Criador de Formulários
Arrastar e Soltar Tipos de Campo Formulários Multipágina Lógica Condicional Incorporar Formulários

Análises
Respostas Respostas em Tempo Real Análises Notificações por Email Agendamento

Temas
Temas Marca Própria Colaboração em Equipe Log de Auditoria Modo Avaliação Importar do Google Forms

Todos os Recursos Veja todos os recursos
AI

Visão Geral de AI

Nossos recursos com IA

Cook it AI

Gere formulários a partir de texto ou arquivos

Generate

Pulse AI

Insights inteligentes sobre seus dados

Analyze

Edit AI

Reescreva e refine formulários no lugar

Edit
Soluções

Soluções
Criador de Formulários Crie formulários do zero Formulários com AI Gere formulários com AI Formulários Online Crie e compartilhe formulários Criador de Pesquisas Pesquisas e coleta de feedback Criador de Questionários Crie questionários e provas Plataforma de Avaliação Provas com bloqueio Agendamento de Consultas Formulários com calendário

Comparar
vs Google Forms vs Typeform vs JotForm vs SurveyMonkey vs Microsoft Forms Todas as Comparações →
Preços

Consentimento Informado · Recomendado

Garanta Consentimento Informado em Cada Cirurgia

Ajude tutores a tomar decisões informadas sobre cirurgia e anestesia com um termo que inclui triagem de saúde, exames de sangue, fluidoterapia e reanimação.

Usar Este Modelo Gratuitamente Visualizar

Blanc tema

formbuilder.ai/f/veterinary-surgical-procedure-anesthesia-informed-consent-form

Termo de Consentimento Informado para Procedimento Cirúrgico e Anestesia Veterinária

Nome do Tutor / Responsável Auto

· · ·

Telefone (Disponível no Dia do P

· · ·

E-mail

· · ·

Enviar

Este Termo de Consentimento Informado para Procedimento Cirúrgico e Anestesia Veterinária oferece à sua clínica uma forma clara e organizada de documentar a autorização do tutor antes de qualquer cirurgia ou procedimento que exija anestesia. Ele começa coletando os dados do tutor ou responsável autorizado, um telefone para contato no dia do procedimento e as principais informações do paciente, incluindo nome, espécie, raça, sexo e status reprodutivo e idade. Em seguida, uma seção de triagem de saúde pré-anestésica confirma se as instruções de jejum foram seguidas, pergunta sobre sinais de doença nos últimos sete dias, como vômito, diarreia, tosse ou apatia, e registra medicamentos, suplementos, alergias e reações anteriores à anestesia.

Desenvolvido para hospitais veterinários, clínicas gerais, clínicas de castração, serviços cirúrgicos móveis e clínicas especializadas ou de emergência, o formulário também orienta os tutores nas principais decisões sobre anestesia. Os tutores podem aceitar ou recusar exames de sangue pré-anestésicos e a colocação de cateter intravenoso com fluidoterapia. Cada opção inclui uma explicação simples sobre sua importância. Os tutores também podem indicar sua preferência de reanimação em caso de parada cardíaca ou respiratória.

Substituir os termos em papel por um formulário online agiliza a recepção, evita respostas ausentes ou ilegíveis e oferece à sua equipe um registro completo e organizado antes da internação do paciente. Os tutores podem preenchê-lo em qualquer dispositivo antes de deixar o animal, enquanto seus veterinários recebem as informações necessárias para montar um plano anestésico e cirúrgico seguro e individualizado. Personalize os campos de acordo com seus protocolos, adicione as políticas da sua clínica e comece a coletar consentimentos hoje mesmo.

3 Páginas

20 Perguntas

~7min Para completar

Grátis Sem cartão de crédito

Tipos de campos Escolha única ×3 Texto curto ×2 Menu suspenso ×2 Texto longo ×2 Data ×2 Sim / Não ×2 Nome completo Telefone E-mail number Múltipla escolha termsandconditions Assinatura

Perguntas neste modelo

Modelo gratuito

As perguntas exatas incluídas — personalize qualquer uma delas conforme suas necessidades.

Página 1 Informações do Tutor e do Animal 8 perguntas

Informações do Tutor e do Animal

Obrigado por confiar a nós os cuidados do seu animal. Informe abaixo seus dados de contato e as informações do seu animal com precisão. Isso ajuda nossa equipe veterinária a preparar um plano anestésico e cirúrgico seguro e individualizado. Também garante que possamos entrar em contato com você rapidamente no dia do procedimento.

1 Nome do Tutor / Responsável Autorizado * Nome completo

2 Telefone (Disponível no Dia do Procedimento) * Telefone

3 E-mail * E-mail

4 Nome do Animal * Texto curto

5 Espécie * Menu suspenso

6 Raça * Texto curto

7 Sexo / Status Reprodutivo * Menu suspenso

8 Idade do Animal (Anos) * number

Página 2 Procedimento e Triagem de Saúde Pré-Anestésica 5 perguntas

Procedimento e Triagem de Saúde Pré-Anestésica

1 Procedimento(s) a Ser(em) Realizado(s) (conforme discutido com seu veterinário) * Texto longo

2 Data Agendada do Procedimento * Data

3 Seu animal seguiu as instruções de jejum pré-cirúrgico fornecidas pela nossa clínica? * Sim / Não

4 Seu animal apresentou algum sinal de doença nos últimos 7 dias (vômito, diarreia, tosse, apatia ou falta de apetite)? * Sim / Não

5 Medicamentos Atuais, Suplementos, Alergias e Reações Anteriores à Anestesia (informe as doses administradas hoje) Texto longo

Página 3 Opções de Anestesia e Consentimento 7 perguntas

Opções de Anestesia e Consentimento

1 Exames de Sangue Pré-Anestésicos (avaliam a função dos órgãos e detectam problemas de saúde ocultos antes da anestesia) * Escolha única

2 Cateter Intravenoso e Fluidoterapia (auxilia na pressão arterial e na hidratação e garante acesso para medicamentos de emergência) * Escolha única

3 Preferência de Reanimação (em caso de parada cardíaca ou respiratória) * Escolha única

4 Serviços Adicionais Opcionais (sujeitos a cobrança adicional) Múltipla escolha

5 Declaro que sou o tutor ou responsável autorizado do animal acima identificado e que tenho pelo menos 18 anos de idade. Autorizo a equipe veterinária a administrar sedação e/ou anestesia geral e a realizar o(s) procedimento(s) listado(s). Também autorizo qualquer tratamento de emergência necessário para proteger a vida do meu animal caso eu não possa ser contatado. Compreendo que a anestesia e a cirurgia envolvem riscos inerentes, incluindo reações adversas a medicamentos, sangramento, infecção e, em casos raros, óbito. Compreendo que não foi dada nenhuma garantia de resultado. Revisei o orçamento de tratamento fornecido e assumo a responsabilidade financeira por todas as despesas, a serem pagas integralmente no momento da alta. * termsandconditions

6 Assinatura do Tutor / Responsável Autorizado * Assinatura

7 Data da Assinatura * Data

Como usar este modelo

Clique em "Usar Este Modelo Gratuitamente" para abri-lo no editor do FormBuilder. A partir daí você pode adicionar, remover ou reordenar campos, trocar temas, adicionar seu logotipo e configurar notificações.