Formulário de Consentimento Informado para Participantes de Pesquisa Clínica
Simplifique o recrutamento em ensaios clínicos com um formulário completo de consentimento informado cobrindo divulgação de riscos, histórico médico e triagem de elegibilidade.
Formulário de Consentimento Informado e Divulgação de Riscos para Participantes de Pesquisa Clínica
Nome Completo do Participante
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Data de Nascimento
· · ·
Endereço de E-mail
· · ·
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O Formulário de Consentimento Informado e Divulgação de Riscos para Participantes de Pesquisa Clínica é um formulário digital abrangente desenvolvido para instituições de pesquisa, coordenadores de ensaios clínicos e investigadores principais que precisam obter consentimento informado legalmente válido dos participantes do estudo. Ele coleta dados pessoais, informações de contato de emergência e uma visão detalhada do objetivo, procedimentos, riscos e benefícios do estudo.
Este modelo é ideal para hospitais, universidades, empresas farmacêuticas e organizações de pesquisa independentes que conduzem ensaios clínicos ou estudos observacionais. Ele garante que os participantes tenham revisado e compreendido todas as informações relevantes do estudo, incluindo tratamentos alternativos disponíveis e possíveis efeitos colaterais, antes de concordar em participar — ajudando sua equipe a manter total conformidade ética e regulatória.
Ao digitalizar o processo de consentimento, você elimina gargalos burocráticos, armazena com segurança dados sensíveis dos participantes em conformidade com as regulamentações de proteção de dados e cria um histórico de auditoria claro. Use este modelo gratuito para simplificar o cadastro de participantes, reduzir a carga administrativa e manter os mais altos padrões de ética em pesquisa.
4Páginas
28Perguntas
~9minPara completar
GrátisSem cartão de crédito
Tipos de campos
Texto longo ×6
Sim / Não ×5
singlecheckbox ×4
Data ×2
Telefone ×2
Nome completo
E-mail
Endereço
Menu suspenso
Texto curto
richtext
Upload de arquivo
termsandconditions
Assinatura
Perguntas neste modelo
Modelo gratuito
As perguntas exatas incluídas — personalize qualquer uma delas conforme suas necessidades.
Página 1Informações Pessoais do Participante8 perguntas
Informações Pessoais do Participante
Por favor, forneça seus dados pessoais abaixo. Todas as informações coletadas serão mantidas em estrito sigilo, em conformidade com as regulamentações de proteção de dados aplicáveis e o protocolo do estudo.
1
Nome Completo do Participante
*Nome completo
2
Data de Nascimento
*Data
3
Endereço de E-mail
*E-mail
4
Número de Telefone
*Telefone
5
Endereço Residencial
*Endereço
6
Gênero
*Menu suspenso
7
Nome do Contato de Emergência
*Texto curto
8
Telefone do Contato de Emergência
*Telefone
Página 2Detalhes do Estudo e Divulgação de Riscos7 perguntas
Informações do Estudo e Divulgação de Riscos
Por favor, leia atentamente os detalhes a seguir sobre o estudo de pesquisa, incluindo seu objetivo, procedimentos e riscos associados. É importante que você compreenda totalmente estas informações antes de fornecer seu consentimento.
1
Título do Estudo e Investigador Principal
*richtext
2
Breve Descrição do Objetivo e dos Procedimentos do Estudo
*Texto longo
3
Riscos Potenciais e Efeitos Colaterais Associados à Participação
*Texto longo
4
Benefícios Potenciais da Participação
*Texto longo
5
Tratamentos ou Procedimentos Alternativos Disponíveis
Texto longo
6
Você leu e compreendeu a ficha de informações do estudo fornecida a você?
*Sim / Não
7
Você teve a oportunidade de fazer perguntas sobre o estudo e recebeu respostas satisfatórias?
*Sim / Não
Página 3Histórico Médico e Elegibilidade6 perguntas
Triagem de Histórico Médico e Elegibilidade
Por favor, responda às perguntas a seguir com honestidade para ajudar a equipe de pesquisa a determinar sua elegibilidade para este estudo.
1
Você possui alguma condição médica pré-existente?
*Sim / Não
2
Se sim, liste todas as condições médicas e medicamentos atuais
Texto longo
3
Você participou de algum outro estudo de pesquisa clínica nos últimos 12 meses?
*Sim / Não
4
Se sim, forneça detalhes do estudo anterior
Texto longo
5
Você está grávida atualmente ou planeja engravidar?
*Sim / Não
6
Envie registros médicos ou documentos relevantes
Upload de arquivo
Página 4Consentimento e Autorização7 perguntas
Declaração de Consentimento Informado
Ao preencher esta seção, você reconhece que foi totalmente informado sobre a natureza, o objetivo, a duração, os riscos e os benefícios deste estudo de pesquisa clínica. Você confirma que sua participação é inteiramente voluntária e que pode se retirar a qualquer momento sem penalidade ou perda de benefícios.
1
Confirmo que li e compreendi as informações do estudo fornecidas e que todas as minhas dúvidas foram respondidas de forma satisfatória.
*singlecheckbox
2
Compreendo os riscos e benefícios potenciais associados à minha participação neste estudo.
*singlecheckbox
3
Entendo que minha participação é voluntária e que posso me retirar a qualquer momento, sem precisar justificar, sem que meus cuidados médicos ou direitos legais sejam afetados.
*singlecheckbox
4
Consinto com a coleta, o processamento e o armazenamento dos meus dados pessoais e médicos para os fins deste estudo de pesquisa, em conformidade com todas as leis de privacidade aplicáveis.
*singlecheckbox
5
Li e concordo com o Documento de Consentimento Informado completo, o Protocolo do Estudo e o Aviso de Privacidade associados a este estudo de pesquisa clínica.
*termsandconditions
6
Data do Consentimento
*Data
7
Assinatura do Participante
*Assinatura
Como usar este modelo
Clique em "Usar Este Modelo Gratuitamente" para abri-lo no editor do FormBuilder. A partir daí você pode adicionar, remover ou reordenar campos, trocar temas, adicionar seu logotipo e configurar notificações.
Estrutura pronta para usar — campos pré-configurados desde o início
Aplicado "Frost" tema — tipografias, cores e layout já configurados
Responsivo — funciona em todos os dispositivos sem configuração extra
Totalmente editável com arrastar e soltar — mude qualquer coisa em segundos
Gratuito em qualquer plano, sem cartão de crédito
Usar este modelo
Gratuito. Abra no editor, personalize e publique em minutos.
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