الموافقة على التسجيل  ·  جديد

سجّل جلسات الإرشاد النفسي بموافقة صريحة وواضحة من العميل

يتيح هذا النموذج للمعالجين والمرشدين النفسيين توثيق إذن العملاء بتسجيل الجلسات، وتحديد طرق استخدام التسجيلات، وتدوين بيانات ولي الأمر للقاصرين.

Jade السمة
formbuilder.ai/f/counseling-session-audio-video-recording-consent-form
نموذج الموافقة على التسجيل الصوتي والمرئي لجلسات الإرشاد
الاسم الكامل للعميل
· · ·
تاريخ ميلاد العميل
· · ·
البريد الإلكتروني
· · ·
إرسال

يوفّر نموذج الموافقة على تسجيل جلسات الإرشاد هذا للمعالجين والمرشدين والعيادات السريرية وسيلة واضحة واحترافية للحصول على إذن كتابي قبل تسجيل جلسات العملاء. يُدخل العملاء أسماءهم وتواريخ ميلادهم وبيانات التواصل، ويحددون مرشدهم وأي مشرف سريري، ثم يوضّحون بدقة ما يصرّحون به. ويشمل ذلك نوع التسجيل، والجلسات التي تغطيها الموافقة، وفترة موافقة اختيارية، والاستخدامات المسموح بها لتسجيلاتهم. كما يتيح تفضيل الحذف وحقل مفتوح للقيود، مثل الموضوعات التي لا ينبغي تسجيلها أو تفضيلات زاوية الكاميرا، للعملاء وضع حدود تتناسب مع مستوى ارتياحهم.

يُعد هذا القالب مثاليًا للمرشدين المرخّصين والمعالجين النفسيين والأخصائيين الاجتماعيين ومتدربي الإرشاد وبرامج التدريب في الدراسات العليا والعيادات الجماعية التي تسجّل الجلسات لأغراض الإشراف السريري أو التدريب أو ضمان الجودة. ويوضّح قسم مخصص حقوق العميل المتعلقة بتسجيلات الجلسات، إذ يؤكد أنه يحق للعملاء طلب إيقاف التسجيل مؤقتًا أو إنهائه في أي وقت، وسحب الموافقة كتابيًا دون أي تأثير على خدمات الإرشاد المقدمة لهم. وبالنسبة للعملاء الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا، يمكن ذكر اسم ولي الأمر أو الوصي القانوني. ويُسجَّل تاريخ التوقيع إلى جانب إقرار نهائي بأن العميل قد قرأ النموذج ويصرّح طوعًا بالتسجيلات والاستخدامات المختارة.

يساعدك استخدام نموذج موافقة إلكتروني منظّم على وضع توقعات واضحة، واحترام استقلالية العميل، والحفاظ على توثيق متسق لسجلاتك. وبدلًا من ملاحقة النماذج الورقية، يمكنك مشاركة النموذج مع العملاء قبل تسجيل أي جلسة وجمع الردود رقميًا. كما يمكنك تخصيص الصياغة والاستخدامات المسموح بها وخيارات الاحتفاظ بما يتوافق مع سياسات عيادتك والمبادئ الأخلاقية والمتطلبات القانونية المعمول بها.

3 الصفحات
18 الأسئلة
~6min للإكمال
مجاني لا حاجة لبطاقة ائتمان
أنواع الحقول الاسم الكامل ×4 التاريخ ×2 اختيار واحد ×2 البريد الإلكتروني الهاتف daterange choicematrix قائمة منسدلة نص طويل richtext singlecheckbox termsandconditions التوقيع

الأسئلة في هذا القالب

قالب مجاني

الأسئلة المضمّنة بالضبط — خصّص أيًا منها لتناسب احتياجاتك.

صفحة 1 بيانات العميل والمرشد 6 أسئلة
بيانات العميل والمرشد
1 الاسم الكامل للعميل * الاسم الكامل
2 تاريخ ميلاد العميل * التاريخ
3 البريد الإلكتروني * البريد الإلكتروني
4 رقم الهاتف الهاتف
5 اسم المرشد / المعالج * الاسم الكامل
6 اسم المشرف السريري (إن وُجد) الاسم الكامل
صفحة 2 تفاصيل التسجيل والأذونات 6 أسئلة
تفاصيل التسجيل والأذونات
1 نوع التسجيل المصرّح به * اختيار واحد
2 تنطبق هذه الموافقة على * اختيار واحد
3 فترة الموافقة (في حال اختيار فترة زمنية محددة) daterange
4 الاستخدامات المسموح بها لتسجيلاتك * choicematrix
5 تفضيل حذف التسجيلات * قائمة منسدلة
6 القيود أو الطلبات الخاصة (مثل موضوعات لا يجوز تسجيلها أو تفضيلات زاوية الكاميرا) نص طويل
صفحة 3 حقوقك والتفويض 6 أسئلة
حقوقك والتفويض
1 حقوقك المتعلقة بتسجيلات الجلسات richtext
2 أدرك أنه يمكنني طلب إيقاف التسجيل مؤقتًا أو إنهائه في أي وقت، وأنه يمكنني سحب هذه الموافقة كتابيًا دون أي تأثير على خدمات الإرشاد المقدمة لي. * singlecheckbox
3 اسم ولي الأمر / الوصي القانوني (إذا كان عمر العميل أقل من 18 عامًا) الاسم الكامل
4 تاريخ التوقيع * التاريخ
5 لقد قرأت نموذج الموافقة هذا وفهمته، وأُتيحت لي فرصة طرح الأسئلة، وأصرّح طوعًا بالتسجيل والاستخدامات التي اخترتها أعلاه. * termsandconditions
6 توقيع العميل (أو ولي الأمر/الوصي القانوني إذا كان عمر العميل أقل من 18 عامًا) * التوقيع

كيفية استخدام هذا القالب

انقر "استخدم هذا القالب مجانًا" لفتحه في محرر FormBuilder. من هناك يمكنك إضافة الحقول أو حذفها أو إعادة ترتيبها بالسحب والإفلات وتبديل السمات لإعادة التنسيق الفوري وإضافة شعارك وتهيئة إشعارات البريد الإلكتروني وتعيين رسالة النجاح. عندما تكون جاهزًا، انشر برابط فريد وابدأ بجمع الردود فورًا.

  • بنية جاهزة للاستخدام — حقول معدّة مسبقًا وجاهزة فورًا
  • سمة "Jade" مطبّقة — الخطوط والألوان والتخطيط معدّة مسبقًا
  • متجاوب مع الأجهزة المحمولة — يعمل على كل جهاز بدون إعداد إضافي
  • قابل للتعديل بالكامل بالسحب والإفلات — غيّر أي شيء في ثوانٍ
  • مجاني للاستخدام في أي خطة، لا حاجة لبطاقة ائتمان

استخدم هذا القالب

مجاني للاستخدام. افتحه في المحرر وخصّصه وانشره في دقائق.

استخدم هذا القالب مجانًا معاينة النموذج
الفئة الموافقة والتنازل
الفئة الفرعية الموافقة على التسجيل
السمة Jade
الشارة جديد
السعر مجاني
برمجة مطلوبة لا شيء

اجعله يتوافق مع علامتك التجارية — اختر من بين 5 سمات مصمّمة أو خصّص الألوان والخطوط والتخطيط بالكامل.

استكشف سمات النماذج →

مستعد لإنشاء
نموذجك؟

استخدم هذا القالب مجانًا — لا حاجة لبطاقة ائتمان.

تصفّح القوالب في التطبيق