Согласие на запись  ·  Новый

Записывайте консультации с чётким согласием клиента

Терапевты и консультанты могут фиксировать разрешение клиента на запись сеансов, ограничивать использование записей и указывать данные опекуна для несовершеннолетних.

Jade тема
formbuilder.ai/f/counseling-session-audio-video-recording-consent-form
Форма согласия на аудио- и видеозапись консультационных сеансов
Полное имя клиента
· · ·
Дата рождения клиента
· · ·
Адрес электронной почты
· · ·
Отправить

Эта форма согласия на запись консультационных сеансов даёт терапевтам, консультантам и клиническим практикам понятный и профессиональный способ получить письменное разрешение перед записью сеансов с клиентами. Клиенты указывают своё имя, дату рождения и контактные данные, называют своего консультанта и клинического супервизора (при наличии), а затем точно определяют, что именно они разрешают: вид записи, сеансы, на которые распространяется согласие, необязательный срок его действия и разрешённые способы использования записей. Выбор варианта удаления и отдельное поле для ограничений, например тем, которые не следует записывать, или предпочтений по ракурсу камеры, позволяют клиентам установить комфортные для себя границы.

Шаблон идеально подходит для лицензированных консультантов, психотерапевтов, социальных работников, стажёров-консультантов, программ последипломной подготовки и групповых практик, которые записывают сеансы для клинической супервизии, обучения или контроля качества. Отдельный раздел описывает права клиента в отношении записей сеансов и подтверждает, что клиент может в любой момент попросить приостановить или прекратить запись и отозвать согласие в письменной форме без какого-либо влияния на консультационные услуги. Для клиентов младше 18 лет можно указать родителя или законного опекуна. Дата подписания фиксируется вместе с итоговым подтверждением того, что клиент ознакомился с формой и добровольно разрешает выбранные виды записи и использования.

Структурированная онлайн-форма согласия помогает чётко обозначить ожидания, уважать автономию клиента и вести единообразную документацию. Вместо того чтобы собирать бумажные бланки, вы можете отправить форму клиентам до начала записи любого сеанса и получать ответы в цифровом виде. Кроме того, вы можете настроить формулировки, разрешённые виды использования и варианты хранения в соответствии с политикой вашей практики, этическими нормами и применимыми требованиями законодательства.

3 Страницы
18 Вопросы
~6min На заполнение
Бесплатно Без банковской карты
Типы полей Полное имя ×4 Дата ×2 Одиночный выбор ×2 Эл. почта Телефон daterange choicematrix Выпадающий список Длинный текст richtext singlecheckbox termsandconditions Подпись

Вопросы в этом шаблоне

Бесплатный шаблон

Все включённые вопросы — настройте любой из них под ваши потребности.

Страница 1 Информация о клиенте и консультанте 6 вопросов
Информация о клиенте и консультанте
1 Полное имя клиента * Полное имя
2 Дата рождения клиента * Дата
3 Адрес электронной почты * Эл. почта
4 Номер телефона Телефон
5 Имя консультанта / терапевта * Полное имя
6 Имя клинического супервизора (если применимо) Полное имя
Страница 2 Параметры записи и разрешения 6 вопросов
Параметры записи и разрешения
1 Разрешённый вид записи * Одиночный выбор
2 Это согласие распространяется на * Одиночный выбор
3 Срок действия согласия (если выбран определённый период) daterange
4 Разрешённое использование ваших записей * choicematrix
5 Предпочтения по удалению записей * Выпадающий список
6 Ограничения или особые пожелания (например, темы, которые не следует записывать, или предпочтения по ракурсу камеры) Длинный текст
Страница 3 Ваши права и разрешение 6 вопросов
Ваши права и разрешение
1 Ваши права в отношении записей сеансов richtext
2 Я понимаю, что могу в любой момент попросить приостановить или прекратить запись, а также отозвать это согласие в письменной форме без какого-либо влияния на получаемые консультационные услуги. * singlecheckbox
3 Имя родителя / законного опекуна (если клиенту меньше 18 лет) Полное имя
4 Дата подписания * Дата
5 Я прочитал(-а) и понимаю эту форму согласия, имел(-а) возможность задать вопросы и добровольно разрешаю запись и её использование в выбранных выше целях. * termsandconditions
6 Подпись клиента (или родителя/законного опекуна, если клиенту меньше 18 лет) * Подпись

Как использовать этот шаблон

Нажмите "Использовать Этот Шаблон Бесплатно", чтобы открыть его в редакторе FormBuilder. Оттуда вы можете добавлять, удалять или переупорядочивать поля, переключать темы, добавлять логотип и настраивать уведомления.

  • Готовая к использованию структура — предварительно настроенные поля сразу
  • Применено "Jade" тема — шрифты, цвета и макет уже настроены
  • Адаптивный — работает на каждом устройстве без дополнительной настройки
  • Полностью редактируемый с перетаскиванием — меняйте всё за секунды
  • Бесплатно в любом плане, без банковской карты

Использовать этот шаблон

Бесплатно. Откройте в редакторе, настройте и опубликуйте за минуты.

Использовать Этот Шаблон Бесплатно Предпросмотр формы
Категория Согласие и отказ от претензий
Подкатегория Согласие на запись
Тема Jade
Значок Новый
Цена Бесплатно
Требуется программирование Нет

Соответствуйте своему бренду — выбирайте из 5 дизайнерских тем или полностью настраивайте цвета, шрифты и макет.

Изучить темы форм →

Готов к созданию
вашу форму?

Используйте этот шаблон бесплатно — банковская карта не нужна.

Просмотреть Шаблоны в Приложении