تقرير حادث السلامة  ·  شائع

أبلغ عن إصابات الملاعب بسرعة ودقة عالية

سجّل كافة تفاصيل إصابات معدات الملاعب، شاملةً بيانات الطفل والمعدة والموقع والظروف الجوية، في نموذج واحد منظم.

Blanc السمة
formbuilder.ai/f/playground-equipment-injury-child-safety-incident-report-form
نموذج تقرير إصابات معدات الملاعب وحوادث سلامة الأطفال
تاريخ الحادثة
· · ·
وقت الحادثة
· · ·
الموقع الدقيق / اسم الملعب
· · ·
إرسال

صُمِّم نموذج تقرير إصابات معدات الملاعب وسلامة الأطفال لمساعدة الحدائق العامة والمدارس ودور الحضانة والمرافق الترفيهية على توثيق أي إصابة أو حادثة أمان تقع على معدات الملعب بدقة. يلتقط التفاصيل الأساسية كتاريخ الحادثة ووقتها وموقعها الدقيق وحالة الطقس والسطح ووصفاً شاملاً لكيفية وقوعها.

يجمع النموذج أيضاً معلومات الطفل المصاب كالاسم والعمر والجنس، إضافةً إلى بيانات التواصل مع ولي الأمر، مما يضمن متابعة الأطراف المعنية بسرعة وكفاءة. تتيح حقول نوع المعدة وشدة الحادثة للمسؤولين تحديد أولويات الاستجابة وتحسين خطط السلامة بعيدة المدى.

باستخدام هذا النموذج الموحد لتقارير الحوادث، تستطيع المؤسسات الحفاظ على سجلات منتظمة لحماية المسؤولية وأغراض التأمين والامتثال لأنظمة سلامة الأطفال. سهل التخصيص والنشر، ويُعدّ أداةً لا غنى عنها لأي مرفق مسؤول عن سلامة الأطفال.

4 الصفحات
28 الأسئلة
~9min للإكمال
مجاني لا حاجة لبطاقة ائتمان
أنواع الحقول اختيار واحد ×5 نص طويل ×4 الاسم الكامل ×3 نص قصير ×2 قائمة منسدلة ×2 الهاتف ×2 اختيار متعدد ×2 التاريخ اختيار الوقت العنوان number البريد الإلكتروني رفع ملف termsandconditions التوقيع

الأسئلة في هذا القالب

قالب مجاني

الأسئلة المضمّنة بالضبط — خصّص أيًا منها لتناسب احتياجاتك.

صفحة 1 نظرة عامة على الحادثة 7 أسئلة
تفاصيل الحادثة
1 تاريخ الحادثة * التاريخ
2 وقت الحادثة * اختيار الوقت
3 الموقع الدقيق / اسم الملعب * نص قصير
4 عنوان الملعب * العنوان
5 شدة الحادثة * اختيار واحد
6 حالة الطقس وقت الحادثة قائمة منسدلة
7 هل كان سطح الملعب رطباً أو زلقاً؟ * اختيار واحد
صفحة 2 معلومات الطفل المصاب وولي الأمر 7 أسئلة
معلومات الطفل المصاب
1 الاسم الكامل للطفل * الاسم الكامل
2 عمر الطفل * number
3 جنس الطفل اختيار واحد
بيانات التواصل مع ولي الأمر
4 الاسم الكامل لولي الأمر * الاسم الكامل
5 رقم هاتف ولي الأمر * الهاتف
6 البريد الإلكتروني لولي الأمر * البريد الإلكتروني
7 هل كان ولي الأمر حاضراً وقت وقوع الحادثة؟ * اختيار واحد
صفحة 3 وصف الحادثة وتفاصيل المعدات 7 أسئلة
وصف المعدات والحادثة
1 نوع المعدة المتورطة في الحادثة * قائمة منسدلة
2 وصف تفصيلي لكيفية وقوع الحادثة * نص طويل
3 نوع الإصابة التي تعرض لها الطفل * اختيار متعدد
4 وصف الإصابة ومنطقة الجسم المتضررة * نص طويل
5 هل كانت المعدة تالفة أو معيبة بشكل واضح قبل الحادثة؟ * اختيار واحد
6 إذا كانت الإجابة نعم، صف العيب أو الضرر في المعدة نص طويل
7 تحميل صور لموقع الحادثة أو المعدة أو الإصابة رفع ملف
صفحة 4 إجراءات الاستجابة والإبلاغ 7 أسئلة
إجراءات الاستجابة والإبلاغ
الاستجابة الأولية وإجراءات المتابعة
1 الإجراءات الفورية المتخذة * اختيار متعدد
2 تفاصيل إضافية حول الإجراءات المتخذة أو العلاج الطبي المقدم نص طويل
3 اسم مُعِدّ هذا التقرير * الاسم الكامل
4 وظيفة / مسمى المُبلِّغ (مثل: معلم، موظف حديقة، ولي أمر) * نص قصير
5 رقم هاتف المُبلِّغ * الهاتف
6 أُقرّ بأن المعلومات الواردة في هذا التقرير دقيقة وكاملة وفق أفضل معرفتي. * termsandconditions
7 توقيع المُبلِّغ * التوقيع

كيفية استخدام هذا القالب

انقر "استخدم هذا القالب مجانًا" لفتحه في محرر FormBuilder. من هناك يمكنك إضافة الحقول أو حذفها أو إعادة ترتيبها بالسحب والإفلات وتبديل السمات لإعادة التنسيق الفوري وإضافة شعارك وتهيئة إشعارات البريد الإلكتروني وتعيين رسالة النجاح. عندما تكون جاهزًا، انشر برابط فريد وابدأ بجمع الردود فورًا.

  • بنية جاهزة للاستخدام — حقول معدّة مسبقًا وجاهزة فورًا
  • سمة "Blanc" مطبّقة — الخطوط والألوان والتخطيط معدّة مسبقًا
  • متجاوب مع الأجهزة المحمولة — يعمل على كل جهاز بدون إعداد إضافي
  • قابل للتعديل بالكامل بالسحب والإفلات — غيّر أي شيء في ثوانٍ
  • مجاني للاستخدام في أي خطة، لا حاجة لبطاقة ائتمان

استخدم هذا القالب

مجاني للاستخدام. افتحه في المحرر وخصّصه وانشره في دقائق.

استخدم هذا القالب مجانًا معاينة النموذج
الفئة التقرير والحادث
الفئة الفرعية تقرير حادث السلامة
السمة Blanc
الشارة شائع
السعر مجاني
برمجة مطلوبة لا شيء

اجعله يتوافق مع علامتك التجارية — اختر من بين 5 سمات مصمّمة أو خصّص الألوان والخطوط والتخطيط بالكامل.

استكشف سمات النماذج →

مستعد لإنشاء
نموذجك؟

استخدم هذا القالب مجانًا — لا حاجة لبطاقة ائتمان.

تصفّح القوالب في التطبيق