Отчет об инциденте безопасности  ·  Популярный

Быстро и точно сообщайте о травмах на детской площадке

Фиксируйте все ключевые данные о травмах на детской площадке: сведения о ребёнке, оборудование, место происшествия и погодные условия — в одной удобной форме.

Blanc тема
formbuilder.ai/f/playground-equipment-injury-child-safety-incident-report-form
Форма отчёта о травме на детской площадке и инциденте с безопасностью детей
Дата инцидента
· · ·
Время инцидента
· · ·
Точное место / Название площадки
· · ·
Отправить

Форма отчёта о травме на детской площадке и инциденте с безопасностью детей разработана для парков, школ, детских садов и спортивных учреждений, чтобы точно фиксировать любую травму или происшествие. Она охватывает дату, время и точное место инцидента, погодные условия, состояние покрытия и подробное описание того, как произошла травма.

Форма также собирает данные о пострадавшем ребёнке — имя, возраст и пол — а также контактную информацию родителя или опекуна, обеспечивая возможность оперативного и надлежащего реагирования. Поля для типа оборудования и степени тяжести инцидента помогают администраторам расставлять приоритеты и планировать долгосрочное улучшение безопасности.

Использование этого стандартизированного шаблона позволяет организациям вести систематический учёт для защиты от ответственности, страховых целей и соблюдения требований по безопасности детей. Форма легко настраивается и внедряется — незаменимый инструмент для любого учреждения, несущего ответственность за безопасность детей.

4 Страницы
28 Вопросы
~9min На заполнение
Бесплатно Без банковской карты
Типы полей Одиночный выбор ×5 Длинный текст ×4 Полное имя ×3 Короткий текст ×2 Выпадающий список ×2 Телефон ×2 Множественный выбор ×2 Дата Выбор времени Адрес number Эл. почта Загрузка файла termsandconditions Подпись

Вопросы в этом шаблоне

Бесплатный шаблон

Все включённые вопросы — настройте любой из них под ваши потребности.

Страница 1 Общая информация об инциденте 7 вопросов
Сведения об инциденте
1 Дата инцидента * Дата
2 Время инцидента * Выбор времени
3 Точное место / Название площадки * Короткий текст
4 Адрес площадки * Адрес
5 Тяжесть инцидента * Одиночный выбор
6 Погодные условия в момент инцидента Выпадающий список
7 Было ли покрытие площадки мокрым или скользким? * Одиночный выбор
Страница 2 Информация о пострадавшем ребёнке и опекуне 7 вопросов
Сведения о пострадавшем ребёнке
1 Полное имя ребёнка * Полное имя
2 Возраст ребёнка * number
3 Пол ребёнка Одиночный выбор
Контактные данные родителя / опекуна
4 Полное имя родителя / опекуна * Полное имя
5 Номер телефона родителя / опекуна * Телефон
6 Адрес электронной почты родителя / опекуна * Эл. почта
7 Присутствовал ли родитель/опекун в момент инцидента? * Одиночный выбор
Страница 3 Описание инцидента и сведения об оборудовании 7 вопросов
Оборудование и описание инцидента
1 Тип задействованного оборудования * Выпадающий список
2 Подробное описание обстоятельств инцидента * Длинный текст
3 Вид полученной травмы * Множественный выбор
4 Описание травмы и пострадавшей части тела * Длинный текст
5 Было ли оборудование видимо повреждено или неисправно до инцидента? * Одиночный выбор
6 Если да, опишите неисправность или повреждение оборудования Длинный текст
7 Загрузить фотографии места, оборудования или травмы Загрузка файла
Страница 4 Принятые меры и регистрация 7 вопросов
Принятые меры и регистрация
Первичные и последующие меры реагирования
1 Незамедлительно принятые меры * Множественный выбор
2 Дополнительная информация о принятых мерах или оказанной медицинской помощи Длинный текст
3 Имя лица, заполняющего данный отчёт * Полное имя
4 Должность составителя отчёта (например, учитель, сотрудник парка, родитель) * Короткий текст
5 Контактный телефон составителя отчёта * Телефон
6 Я подтверждаю, что сведения, указанные в данном отчёте, являются достоверными и полными по моим данным. * termsandconditions
7 Подпись составителя отчёта * Подпись

Как использовать этот шаблон

Нажмите "Использовать Этот Шаблон Бесплатно", чтобы открыть его в редакторе FormBuilder. Оттуда вы можете добавлять, удалять или переупорядочивать поля, переключать темы, добавлять логотип и настраивать уведомления.

  • Готовая к использованию структура — предварительно настроенные поля сразу
  • Применено "Blanc" тема — шрифты, цвета и макет уже настроены
  • Адаптивный — работает на каждом устройстве без дополнительной настройки
  • Полностью редактируемый с перетаскиванием — меняйте всё за секунды
  • Бесплатно в любом плане, без банковской карты

Использовать этот шаблон

Бесплатно. Откройте в редакторе, настройте и опубликуйте за минуты.

Использовать Этот Шаблон Бесплатно Предпросмотр формы
Категория Отчеты и инциденты
Подкатегория Отчет об инциденте безопасности
Тема Blanc
Значок Популярный
Цена Бесплатно
Требуется программирование Нет

Соответствуйте своему бренду — выбирайте из 5 дизайнерских тем или полностью настраивайте цвета, шрифты и макет.

Изучить темы форм →

Готов к созданию
вашу форму?

Используйте этот шаблон бесплатно — банковская карта не нужна.

Просмотреть Шаблоны в Приложении