Relatório de Incidente de Segurança  ·  Popular

Formulário de Registro de Incidente de Segurança no Trabalho

Registre e documente incidentes de segurança no trabalho com dados do relator, tipo de ocorrência, gravidade, testemunhas e fatores contribuintes.

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formbuilder.ai/f/corporate-workplace-safety-incident-report-form
Formulário de Registro de Incidente de Segurança no Trabalho Corporativo
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O Formulário de Registro de Incidente de Segurança no Trabalho Corporativo é uma ferramenta completa desenvolvida para ajudar organizações a documentar ocorrências com precisão assim que acontecem. Coleta dados essenciais do relator, data e hora do incidente, localização exata, tipo, nível de gravidade e uma descrição detalhada do ocorrido, garantindo que nenhum detalhe seja negligenciado.

Este formulário é ideal para gestores de RH, técnicos de segurança, chefes de departamento e líderes de equipe em qualquer ambiente corporativo. Ao registrar fatores ambientais e de equipamentos junto aos contatos das testemunhas, oferece uma visão completa do incidente para embasar a análise de causa raiz e o planejamento de ações corretivas.

O uso de um formulário padronizado de registro de incidentes ajuda as empresas a manter conformidade regulatória, reduzir responsabilidades e promover uma cultura proativa de segurança. Comece agora com este modelo gratuito e otimize o processo de reporte de segurança em todos os departamentos.

4 Páginas
31 Perguntas
~10min Para completar
Grátis Sem cartão de crédito
Tipos de campos Texto curto ×6 Menu suspenso ×4 Texto longo ×4 Escolha única ×3 Nome completo ×2 Data ×2 Sim / Não ×2 E-mail Telefone Seletor de hora Seleção de prioridade Múltipla escolha Upload de arquivo termsandconditions Assinatura

Perguntas neste modelo

Modelo gratuito

As perguntas exatas incluídas — personalize qualquer uma delas conforme suas necessidades.

Página 1 Relator e Visão Geral do Incidente 10 perguntas
Informações do Relator
1 Seu Nome Completo * Nome completo
2 Seu Endereço de E-mail * E-mail
3 Seu Número de Telefone * Telefone
4 Seu Departamento * Menu suspenso
5 Seu Cargo / Função * Texto curto
Visão Geral do Incidente
6 Data do Incidente * Data
7 Horário do Incidente * Seletor de hora
8 Localização Exata do Incidente (Prédio, Andar, Área) * Texto curto
9 Tipo de Incidente * Menu suspenso
10 Nível de Gravidade do Incidente * Seleção de prioridade
Página 2 Detalhes do Incidente 7 perguntas
Descrição e Circunstâncias do Incidente
1 Descrição Detalhada do Ocorrido (Inclua a sequência de eventos que levaram ao incidente) * Texto longo
2 Qual Tarefa Estava Sendo Realizada no Momento do Incidente? * Texto longo
3 Havia Testemunhas? * Sim / Não
4 Nome(s) e Contato da(s) Testemunha(s) (se aplicável) Texto curto
Fatores Ambientais e de Equipamentos
5 Fatores Contribuintes (Selecione todos que se aplicam) * Múltipla escolha
6 Equipamento ou Maquinário Envolvido (se houver) Texto curto
7 O Equipamento de Proteção Individual (EPI) Estava Sendo Usado? * Escolha única
Página 3 Lesão e Atendimento Médico 7 perguntas
Detalhes da Lesão e Atendimento Médico
1 O Incidente Resultou em Lesão? * Sim / Não
2 Tipo de Lesão (se aplicável) Menu suspenso
3 Parte(s) do Corpo Afetada(s) Texto curto
4 Tratamento Médico Prestado * Menu suspenso
5 Nome do Socorrista ou Profissional de Saúde Responsável (se aplicável) Texto curto
6 O Acidentado Faltou ao Trabalho ou Precisou de Funções Adaptadas? Escolha única
7 Enviar Fotos, Diagramas ou Documentos de Suporte Upload de arquivo
Página 4 Ações Corretivas e Confirmação 7 perguntas
Ações Imediatas e Medidas Corretivas
1 Ações Imediatas Tomadas Após o Incidente * Texto longo
2 Ações Corretivas ou Preventivas Recomendadas para Evitar Reincidência * Texto longo
3 A Área / O Equipamento Foi Isolado ou Bloqueado? * Escolha única
Revisão do Supervisor
4 Nome do Supervisor / Gerente * Nome completo
5 Data de Envio do Relatório * Data
6 Certifico que as informações fornecidas neste relatório são precisas e completas de acordo com meu melhor conhecimento. Entendo que falsificar informações em um relatório de incidente constitui violação da política da empresa. * termsandconditions
7 Assinatura do Relator * Assinatura

Como usar este modelo

Clique em "Usar Este Modelo Gratuitamente" para abri-lo no editor do FormBuilder. A partir daí você pode adicionar, remover ou reordenar campos, trocar temas, adicionar seu logotipo e configurar notificações.

  • Estrutura pronta para usar — campos pré-configurados desde o início
  • Aplicado "Cloud" tema — tipografias, cores e layout já configurados
  • Responsivo — funciona em todos os dispositivos sem configuração extra
  • Totalmente editável com arrastar e soltar — mude qualquer coisa em segundos
  • Gratuito em qualquer plano, sem cartão de crédito

Usar este modelo

Gratuito. Abra no editor, personalize e publique em minutos.

Usar Este Modelo Gratuitamente Pré-visualizar o formulário
Categoria Relatório e Incidente
Subcategoria Relatório de Incidente de Segurança
Tema Cloud
Distintivo Popular
Preço Grátis
Programação necessária Nenhum

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