Relatório de Incidente de Funcionário  ·  Pro

Relate Rapidamente Acidentes com Agulhas e Material Biológico

Permita que a equipe do hospital relate acidentes com agulhas e exposições a patógenos sanguíneos em minutos, com dados para acompanhamento pós-exposição.

Neo tema
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Formulário de Relatório de Acidente com Agulhas e Exposição a Patógenos Sanguíneos da Equipe Hospitalar
Nome do Colaborador
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Matrícula / Número do Crachá
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Categoria Profissional
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Este Formulário de Relatório de Acidente com Agulhas e Exposição a Patógenos Sanguíneos da Equipe Hospitalar oferece aos profissionais de saúde uma forma clara e estruturada de documentar lesões com perfurocortantes e exposições a sangue ou outros materiais potencialmente infectantes. Ele registra as informações do colaborador, a data, o horário e o setor onde ocorreu a exposição, o tipo de exposição, os fluidos corporais envolvidos, o dispositivo ou objeto envolvido e se ele possuía dispositivo de segurança, os EPIs utilizados e um relato detalhado de como o incidente aconteceu. Seções específicas registram o prontuário ou a identificação do paciente-fonte e seu status infeccioso conhecido, além das medidas imediatas adotadas.

O modelo foi desenvolvido para hospitais, clínicas, centros cirúrgicos, instituições de longa permanência e laboratórios, onde enfermeiros, médicos, flebotomistas, equipes de higienização e outros profissionais da linha de frente correm risco de exposição ocupacional. As equipes de saúde ocupacional, controle de infecção e segurança do trabalho podem usar cada envio para coordenar a avaliação, os exames e o tratamento pós-exposição sem precisar correr atrás de informações faltantes.

Como o atendimento pós-exposição depende do tempo, um relato rápido e completo faz toda a diferença. Um formulário digital permite que a equipe notifique incidentes imediatamente pelo celular, tablet ou computador. Ele também garante que dados como tipo de dispositivo, marca e área de trabalho sejam registrados de forma padronizada no seu registro de lesões com perfurocortantes, e fornece à equipe de segurança as informações necessárias para identificar tendências e avaliar dispositivos mais seguros. Personalize os campos, adicione a identidade visual da sua instituição e direcione os envios às pessoas certas para que cada exposição seja documentada e acompanhada prontamente.

3 Páginas
20 Perguntas
~7min Para completar
Grátis Sem cartão de crédito
Tipos de campos Menu suspenso ×5 Múltipla escolha ×4 Nome completo ×2 Texto curto ×2 Texto longo ×2 Telefone Data Seletor de hora termsandconditions Assinatura

Perguntas neste modelo

Modelo gratuito

As perguntas exatas incluídas — personalize qualquer uma delas conforme suas necessidades.

Página 1 Informações do Colaborador 5 perguntas
Informações do Colaborador
1 Nome do Colaborador * Nome completo
2 Matrícula / Número do Crachá * Texto curto
3 Categoria Profissional * Menu suspenso
4 Melhor Telefone para Contato * Telefone
5 Nome do Supervisor * Nome completo
Página 2 Detalhes do Incidente de Exposição 9 perguntas
Detalhes do Incidente de Exposição
1 Data da Exposição * Data
2 Horário da Exposição * Seletor de hora
3 Setor / Área de Trabalho Onde Ocorreu a Exposição * Menu suspenso
4 Tipo de Exposição * Menu suspenso
5 Fluido(s) Corporal(is) Envolvido(s) * Múltipla escolha
6 Dispositivo ou Objeto Envolvido * Menu suspenso
7 O Dispositivo Tinha Dispositivo de Segurança? * Menu suspenso
8 Equipamentos de Proteção Individual (EPIs) Utilizados * Múltipla escolha
9 Descreva Como a Exposição Ocorreu (procedimento realizado, sequência dos eventos e marca do dispositivo, se souber) * Texto longo
Página 3 Paciente-Fonte, Acompanhamento e Declaração 6 perguntas
Paciente-Fonte, Acompanhamento e Declaração
1 Prontuário ou Identificação do Paciente-Fonte (se souber) Texto curto
2 Status Infeccioso Conhecido do Paciente-Fonte * Múltipla escolha
3 Medidas Imediatas Adotadas * Múltipla escolha
4 Na Sua Opinião, Como Esta Exposição Poderia Ter Sido Evitada? Texto longo
5 Declaro que as informações deste relatório são verdadeiras e completas, até onde é do meu conhecimento. Entendo que serão mantidas em sigilo e utilizadas apenas para o acompanhamento médico pós-exposição, registros da OSHA e prevenção de infecções, e que fui orientado a buscar avaliação médica imediata. * termsandconditions
6 Assinatura do Colaborador * Assinatura

Como usar este modelo

Clique em "Usar Este Modelo Gratuitamente" para abri-lo no editor do FormBuilder. A partir daí você pode adicionar, remover ou reordenar campos, trocar temas, adicionar seu logotipo e configurar notificações.

  • Estrutura pronta para usar — campos pré-configurados desde o início
  • Aplicado "Neo" tema — tipografias, cores e layout já configurados
  • Responsivo — funciona em todos os dispositivos sem configuração extra
  • Totalmente editável com arrastar e soltar — mude qualquer coisa em segundos
  • Gratuito em qualquer plano, sem cartão de crédito

Usar este modelo

Gratuito. Abra no editor, personalize e publique em minutos.

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Categoria Relatório e Incidente
Subcategoria Relatório de Incidente de Funcionário
Tema Neo
Distintivo Pro
Preço Grátis
Programação necessária Nenhum

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