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Simplifique o Cadastro de Novos Segurados Hoje

Colete dados do segurado, elegibilidade empregatícia e preferências de cobertura com eficiência usando este modelo pronto de formulário de cadastro de seguro.

Obsidian tema
formbuilder.ai/f/new-policyholder-insurance-coverage-intake-eligibility-verification-form
Formulário de Cadastro e Verificação de Elegibilidade para Novo Segurado
Nome Completo
· · ·
Data de Nascimento
· · ·
Gênero
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O Formulário de Cadastro e Verificação de Elegibilidade para Novo Segurado foi criado para ajudar seguradoras, departamentos de RH e administradores de benefícios a realizar o onboarding de novos segurados com eficiência. Ele reúne dados pessoais essenciais, informações de emprego e preferências de cobertura em um único formulário digital estruturado.

Este modelo é ideal para seguradoras, corretores e equipes de benefícios corporativos que precisam verificar elegibilidade, checar coberturas existentes e documentar lacunas — incluindo períodos de interrupção superiores a 63 dias — antes de cadastrar um novo membro. Ele reduz a burocracia, minimiza erros e agiliza o processo de onboarding.

Ao digitalizar o processo de cadastro, você pode coletar com segurança dados sensíveis como dígitos do CPF, números de apólice do empregador e quantidade de dependentes, garantindo uma experiência fluida e profissional para cada novo segurado. Personalize o formulário conforme suas ofertas de planos e requisitos de conformidade.

4 Páginas
30 Perguntas
~10min Para completar
Grátis Sem cartão de crédito
Tipos de campos Sim / Não ×5 Data ×4 Texto curto ×4 Menu suspenso ×3 Upload de arquivo ×3 Escolha única ×2 Nome completo E-mail Telefone Endereço number Múltipla escolha Texto longo termsandconditions Assinatura

Perguntas neste modelo

Modelo gratuito

As perguntas exatas incluídas — personalize qualquer uma delas conforme suas necessidades.

Página 1 Informações Pessoais 8 perguntas
Dados Pessoais do Segurado
1 Nome Completo * Nome completo
2 Data de Nascimento * Data
3 Gênero * Escolha única
4 Endereço de E-mail * E-mail
5 Número de Telefone * Telefone
6 Endereço Residencial * Endereço
7 Estado Civil Escolha única
8 Número de Dependentes number
Página 2 Verificação de Emprego e Elegibilidade 8 perguntas
Dados de Emprego e Elegibilidade
1 Nome do Empregador * Texto curto
2 Grupo do Empregador / Número da Apólice (se aplicável) Texto curto
3 Data de Início do Emprego * Data
4 Situação Empregatícia * Menu suspenso
5 CPF (últimos 4 dígitos) * Texto curto
6 Você está atualmente coberto por outro plano de seguro? * Sim / Não
7 Se sim, informe o nome da seguradora atual e o número da apólice Texto curto
8 Você teve uma interrupção na cobertura superior a 63 dias nos últimos 12 meses? * Sim / Não
Página 3 Seleção de Cobertura e Histórico Médico 8 perguntas
Preferências de Cobertura
1 Tipo de Cobertura Solicitada * Menu suspenso
2 Planos de Cobertura de Interesse * Múltipla escolha
3 Nível de Plano Preferido * Menu suspenso
4 Data de Início da Cobertura Solicitada * Data
Declaração de Histórico Médico
5 Você possui alguma condição médica preexistente? * Sim / Não
6 Se sim, liste todas as condições preexistentes e medicamentos atuais Texto longo
7 Você foi hospitalizado nos últimos 5 anos? * Sim / Não
8 Você usa produtos de tabaco atualmente? * Sim / Não
Página 4 Documentação e Consentimento 6 perguntas
Documentos de Suporte
1 Envie uma cópia do seu documento de identidade oficial com foto * Upload de arquivo
2 Envie comprovante de emprego ou carta de elegibilidade * Upload de arquivo
3 Envie a página de declaração do seguro anterior (se aplicável) Upload de arquivo
Consentimento e Autorização
Ao assinar abaixo, certifico que todas as informações fornecidas são verdadeiras e completas, conforme meu melhor conhecimento. Autorizo a seguradora a verificar minha elegibilidade, contatar meu empregador e obter registros médicos quando necessário para fins de subscrição. Compreendo que qualquer informação falsa pode resultar na negação da cobertura ou no cancelamento da apólice.
4 Concordo com os termos, condições e política de privacidade deste processo de cadastro de seguro * termsandconditions
5 Assinatura do Requerente * Assinatura
6 Data da Assinatura * Data

Como usar este modelo

Clique em "Usar Este Modelo Gratuitamente" para abri-lo no editor do FormBuilder. A partir daí você pode adicionar, remover ou reordenar campos, trocar temas, adicionar seu logotipo e configurar notificações.

  • Estrutura pronta para usar — campos pré-configurados desde o início
  • Aplicado "Obsidian" tema — tipografias, cores e layout já configurados
  • Responsivo — funciona em todos os dispositivos sem configuração extra
  • Totalmente editável com arrastar e soltar — mude qualquer coisa em segundos
  • Gratuito em qualquer plano, sem cartão de crédito

Usar este modelo

Gratuito. Abra no editor, personalize e publique em minutos.

Usar Este Modelo Gratuitamente Pré-visualizar o formulário
Categoria Recepção e Integração
Subcategoria Recepção de Seguro
Tema Obsidian
Distintivo Popular
Preço Grátis
Programação necessária Nenhum

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