Colete dados do segurado, elegibilidade empregatícia e preferências de cobertura com eficiência usando este modelo pronto de formulário de cadastro de seguro.
Formulário de Cadastro e Verificação de Elegibilidade para Novo Segurado
Nome Completo
· · ·
Data de Nascimento
· · ·
Gênero
Enviar
O Formulário de Cadastro e Verificação de Elegibilidade para Novo Segurado foi criado para ajudar seguradoras, departamentos de RH e administradores de benefícios a realizar o onboarding de novos segurados com eficiência. Ele reúne dados pessoais essenciais, informações de emprego e preferências de cobertura em um único formulário digital estruturado.
Este modelo é ideal para seguradoras, corretores e equipes de benefícios corporativos que precisam verificar elegibilidade, checar coberturas existentes e documentar lacunas — incluindo períodos de interrupção superiores a 63 dias — antes de cadastrar um novo membro. Ele reduz a burocracia, minimiza erros e agiliza o processo de onboarding.
Ao digitalizar o processo de cadastro, você pode coletar com segurança dados sensíveis como dígitos do CPF, números de apólice do empregador e quantidade de dependentes, garantindo uma experiência fluida e profissional para cada novo segurado. Personalize o formulário conforme suas ofertas de planos e requisitos de conformidade.
4Páginas
30Perguntas
~10minPara completar
GrátisSem cartão de crédito
Tipos de campos
Sim / Não ×5
Data ×4
Texto curto ×4
Menu suspenso ×3
Upload de arquivo ×3
Escolha única ×2
Nome completo
E-mail
Telefone
Endereço
number
Múltipla escolha
Texto longo
termsandconditions
Assinatura
Perguntas neste modelo
Modelo gratuito
As perguntas exatas incluídas — personalize qualquer uma delas conforme suas necessidades.
Página 1Informações Pessoais8 perguntas
Dados Pessoais do Segurado
1
Nome Completo
*Nome completo
2
Data de Nascimento
*Data
3
Gênero
*Escolha única
4
Endereço de E-mail
*E-mail
5
Número de Telefone
*Telefone
6
Endereço Residencial
*Endereço
7
Estado Civil
Escolha única
8
Número de Dependentes
number
Página 2Verificação de Emprego e Elegibilidade8 perguntas
Dados de Emprego e Elegibilidade
1
Nome do Empregador
*Texto curto
2
Grupo do Empregador / Número da Apólice (se aplicável)
Texto curto
3
Data de Início do Emprego
*Data
4
Situação Empregatícia
*Menu suspenso
5
CPF (últimos 4 dígitos)
*Texto curto
6
Você está atualmente coberto por outro plano de seguro?
*Sim / Não
7
Se sim, informe o nome da seguradora atual e o número da apólice
Texto curto
8
Você teve uma interrupção na cobertura superior a 63 dias nos últimos 12 meses?
*Sim / Não
Página 3Seleção de Cobertura e Histórico Médico8 perguntas
Preferências de Cobertura
1
Tipo de Cobertura Solicitada
*Menu suspenso
2
Planos de Cobertura de Interesse
*Múltipla escolha
3
Nível de Plano Preferido
*Menu suspenso
4
Data de Início da Cobertura Solicitada
*Data
Declaração de Histórico Médico
5
Você possui alguma condição médica preexistente?
*Sim / Não
6
Se sim, liste todas as condições preexistentes e medicamentos atuais
Texto longo
7
Você foi hospitalizado nos últimos 5 anos?
*Sim / Não
8
Você usa produtos de tabaco atualmente?
*Sim / Não
Página 4Documentação e Consentimento6 perguntas
Documentos de Suporte
1
Envie uma cópia do seu documento de identidade oficial com foto
*Upload de arquivo
2
Envie comprovante de emprego ou carta de elegibilidade
*Upload de arquivo
3
Envie a página de declaração do seguro anterior (se aplicável)
Upload de arquivo
Consentimento e Autorização
Ao assinar abaixo, certifico que todas as informações fornecidas são verdadeiras e completas, conforme meu melhor conhecimento. Autorizo a seguradora a verificar minha elegibilidade, contatar meu empregador e obter registros médicos quando necessário para fins de subscrição. Compreendo que qualquer informação falsa pode resultar na negação da cobertura ou no cancelamento da apólice.
4
Concordo com os termos, condições e política de privacidade deste processo de cadastro de seguro
*termsandconditions
5
Assinatura do Requerente
*Assinatura
6
Data da Assinatura
*Data
Como usar este modelo
Clique em "Usar Este Modelo Gratuitamente" para abri-lo no editor do FormBuilder. A partir daí você pode adicionar, remover ou reordenar campos, trocar temas, adicionar seu logotipo e configurar notificações.
Estrutura pronta para usar — campos pré-configurados desde o início
Aplicado "Obsidian" tema — tipografias, cores e layout já configurados
Responsivo — funciona em todos os dispositivos sem configuração extra
Totalmente editável com arrastar e soltar — mude qualquer coisa em segundos
Gratuito em qualquer plano, sem cartão de crédito
Usar este modelo
Gratuito. Abra no editor, personalize e publique em minutos.