Assess Trust & Emotional Intimacy in Your Relationship

Help couples explore emotional closeness, trust levels, and communication patterns with this honest and insightful relationship assessment survey.

השתמשו בתבנית בחינם תצוגה מקדימה

Jade ערכת עיצוב

formbuilder.ai/f/partner-trust-emotional-intimacy-relationship-assessment-survey

Partner Trust & Emotional Intimacy Relationship Assessment Survey

Your Full Name

· · ·

Email Address

· · ·

Age Range

שליחה

The Partner Trust & Emotional Intimacy Relationship Assessment Survey is designed to help individuals and couples thoughtfully reflect on the quality of trust, vulnerability, and communication within their relationship. By asking targeted questions about honesty, boundary respect, active listening, and emotional safety, this form provides a structured way to surface important feelings that often go unexpressed.

This template is ideal for relationship coaches, therapists, counselors, and wellness professionals who want to better understand a client's relationship dynamics before a session. It's also a powerful self-reflection tool for individuals looking to gain clarity on their emotional needs and relationship satisfaction. The rating scale and open-ended prompts encourage authentic, nuanced responses beyond simple yes or no answers.

With built-in sections covering demographic background, trust and communication statements, and emotional closeness reflection, this survey covers all the key dimensions of a healthy partnership. Start using this free template today to foster deeper conversations and meaningful insights in relationship support programs.

3 עמודים

16 שאלות

~5min זמן מילוי

חינם כלול בכל התוכניות

סוגי שדות סולם ליקרט ×6 רשימה נפתחת ×3 בחירה יחידה ×2 טקסט ארוך ×2 שם מלא אימייל דירוג בסולם

השאלות בתבנית

תבנית חינמית

אלה השאלות שכלולות בתבנית — אפשר להתאים כל אחת מהן לצרכים שלכם.

עמוד 1 About You & Your Relationship 7 שאלות

Your Background & Relationship Details

1 Your Full Name שם מלא

2 Email Address אימייל

3 Age Range * רשימה נפתחת

4 Gender Identity * בחירה יחידה

5 Relationship Status * רשימה נפתחת

6 How long have you been in your current relationship? * רשימה נפתחת

7 Do you and your partner currently live together? * בחירה יחידה

עמוד 2 Trust & Communication 7 שאלות

Assessing Trust & Communication in Your Relationship

Please answer each statement honestly based on how you typically feel in your current relationship. There are no right or wrong answers.

1 I feel confident that my partner is honest with me, even about difficult topics * סולם ליקרט

2 I trust my partner to keep their promises and commitments * סולם ליקרט

3 I feel comfortable being vulnerable and sharing my fears or insecurities with my partner * סולם ליקרט

4 My partner actively listens to me without judgment when I express my feelings * סולם ליקרט

5 I feel safe bringing up concerns or disagreements without fear of retaliation or dismissal * סולם ליקרט

6 I believe my partner respects my boundaries and personal space * סולם ליקרט

7 On a scale of 1–10, how would you rate the overall level of trust in your relationship? * דירוג בסולם

עמוד 3 Emotional Intimacy & Reflection 2 שאלות

Emotional Closeness & Overall Reflection

1 What is one thing you wish your partner understood better about your emotional needs? טקסט ארוך

2 Is there anything else you'd like to share about trust or emotional intimacy in your relationship? טקסט ארוך

איך משתמשים בתבנית

לחצו על "השתמשו בתבנית בחינם" כדי לפתוח אותה בעורך של FormBuilder. שם תוכלו להוסיף, להסיר או לסדר מחדש שדות בגרירה ושחרור, להחליף ערכת עיצוב לעיצוב מחדש מיידי, להוסיף את הלוגו שלכם, להגדיר התראות במייל ולקבוע את הודעת ההצלחה. כשהכול מוכן, פרסמו עם קישור ייחודי והתחילו לאסוף תגובות מיד.