Чек-лист поступления  ·  Про

Безопасный приём новых проживающих и сверка всех лекарств

Помогите медсёстрам пройти все этапы приёма нового проживающего: от статуса реанимации и документов о переводе до сверки лекарств и прав проживающего.

Umber тема
formbuilder.ai/f/skilled-nursing-facility-new-resident-admission-medication-reconciliation-checklist
Чек-лист приёма нового проживающего и сверки лекарств в учреждении сестринского ухода
ФИО проживающего
· · ·
Дата рождения
· · ·
Номер палаты и койки
· · ·
Отправить

Чек-лист приёма нового проживающего и сверки лекарств в учреждении сестринского ухода даёт вашей сестринской команде структурированный пошаговый процесс для безопасного и единообразного приёма новых проживающих. В нём фиксируются ключевые сведения: ФИО, дата рождения, номер палаты и койки, дата поступления, откуда поступил проживающий, основной источник оплаты и статус реанимации. Персонал может отмечать обязательные документы о поступлении и загружать документы о переводе, включая выписной эпикриз, назначения и список лекарств. Выполненные сестринские оценки и направления при поступлении фиксируются там же.

Шаблон создан для принимающих медсестёр, старших медсестёр, координаторов MDS и команд долговременного ухода и включает отдельный раздел сверки лекарств. Медсёстры фиксируют аллергии и реакции (или их отсутствие), подтверждают проверку не менее двух источников сведений о лекарствах, вносят согласованный список препаратов, отмечают выявленные расхождения и подтверждают выполнение последующих действий. Заключительный раздел подтверждает, что права проживающего, согласия и ознакомление с учреждением разъяснены и подписаны.

Переходы между этапами лечения относятся к моментам наибольшего риска лекарственных ошибок, а неполные документы о поступлении создают проблемы при проверках и с соблюдением требований. Стандартизированный цифровой чек-лист помогает вовремя выявлять проблемы с лекарствами, вести единообразную документацию во всех сменах и сохранять чёткий учёт каждого поступления. Настройте поля под свои правила, заполняйте форму на любом устройстве и принимайте проживающих увереннее уже сегодня.

4 Страницы
19 Вопросы
~6min На заполнение
Бесплатно Без банковской карты
Типы полей Множественный выбор ×4 Выпадающий список ×3 Полное имя ×2 Дата ×2 choicematrix ×2 Короткий текст Загрузка файла Длинный текст Таблица / Сетка termsandconditions Подпись

Вопросы в этом шаблоне

Бесплатный шаблон

Все включённые вопросы — настройте любой из них под ваши потребности.

Страница 1 Данные проживающего и приёма 7 вопросов
Данные проживающего и приёма
1 ФИО проживающего * Полное имя
2 Дата рождения * Дата
3 Номер палаты и койки * Короткий текст
4 Дата поступления * Дата
5 Откуда поступил * Выпадающий список
6 Основной источник оплаты * Выпадающий список
7 Статус реанимации * Выпадающий список
Страница 2 Документы о поступлении и сестринские оценки 3 вопросов
Документы о поступлении и сестринские оценки
1 Перечень документов о поступлении * choicematrix
2 Загрузите документы о переводе (выписной эпикриз, назначения, список лекарств) Загрузка файла
3 Сестринские оценки и направления при поступлении * choicematrix
Страница 3 Сверка лекарственных назначений 5 вопросов
Сверка лекарственных назначений
1 Аллергии и реакции (укажите «Аллергий нет», если их нет) * Длинный текст
2 Проверенные источники сведений о лекарствах (выберите не менее двух) * Множественный выбор
3 Согласованный список лекарств * Таблица / Сетка
4 Выявленные типы расхождений * Множественный выбор
5 Выполненные действия по итогам сверки * Множественный выбор
Страница 4 Права проживающего, ознакомление и подтверждение 4 вопросов
Права проживающего, ознакомление и подтверждение
1 Права, согласия и ознакомление выполнены * Множественный выбор
2 ФИО принимающей медсестры * Полное имя
3 Я подтверждаю, что, насколько мне известно, сведения в данном чек-листе приёма и сверке лекарств точны и полны, а обо всех расхождениях в лекарственных назначениях сообщено назначающему врачу. * termsandconditions
4 Подпись принимающей медсестры * Подпись

Как использовать этот шаблон

Нажмите "Использовать Этот Шаблон Бесплатно", чтобы открыть его в редакторе FormBuilder. Оттуда вы можете добавлять, удалять или переупорядочивать поля, переключать темы, добавлять логотип и настраивать уведомления.

  • Готовая к использованию структура — предварительно настроенные поля сразу
  • Применено "Umber" тема — шрифты, цвета и макет уже настроены
  • Адаптивный — работает на каждом устройстве без дополнительной настройки
  • Полностью редактируемый с перетаскиванием — меняйте всё за секунды
  • Бесплатно в любом плане, без банковской карты

Использовать этот шаблон

Бесплатно. Откройте в редакторе, настройте и опубликуйте за минуты.

Использовать Этот Шаблон Бесплатно Предпросмотр формы
Категория Чек-лист
Подкатегория Чек-лист поступления
Тема Umber
Значок Про
Цена Бесплатно
Требуется программирование Нет

Соответствуйте своему бренду — выбирайте из 5 дизайнерских тем или полностью настраивайте цвета, шрифты и макет.

Изучить темы форм →

Готов к созданию
вашу форму?

Используйте этот шаблон бесплатно — банковская карта не нужна.

Просмотреть Шаблоны в Приложении