Отчет о несчастном случае  ·  Популярный

Форма отчёта о несчастном случае и травме на складе

Фиксируйте детали складских инцидентов, первопричины, сведения о пострадавших и показания свидетелей с помощью структурированной формы расследования.

Jade тема
formbuilder.ai/f/warehouse-workplace-accident-injury-investigation-report-form
Форма отчёта о несчастном случае и травме на складе
Регистрационный номер отчёта
· · ·
Дата инцидента
· · ·
Время инцидента
· · ·
Отправить

Форма отчёта о несчастном случае и травме на складе — это комплексный инструмент для специалистов по охране труда, супервайзеров и HR-отделов, позволяющий систематически документировать производственные инциденты на складских объектах. Она фиксирует ключевые данные: место происшествия, степень тяжести, тип инцидента и подробное описание событий до, во время и после него.

Форма идеально подходит для менеджеров складских операций, специалистов по безопасности и отделов соответствия, которым необходим стандартизированный процесс документирования: данные пострадавшего, сведения о супервайзере, показания свидетелей и анализ первопричин. Централизация этих данных позволяет выявлять закономерности, внедрять корректирующие меры и снижать риски в будущем.

Использование цифрового шаблона оптимизирует процесс составления отчётов, исключает потерю важных сведений и помогает соблюдать требования нормативных актов в области охраны труда. Начните сегодня — создайте безопасную рабочую среду на складе и защитите своих сотрудников.

4 Страницы
34 Вопросы
~11min На заполнение
Бесплатно Без банковской карты
Типы полей Короткий текст ×8 Длинный текст ×6 Дата ×3 Полное имя ×3 Одиночный выбор ×2 Выбор времени Адрес Телефон Эл. почта Повторяемая секция Множественный выбор Выпадающий список Да / Нет Загрузка файла Приоритетный выбор singlecheckbox Подпись

Вопросы в этом шаблоне

Бесплатный шаблон

Все включённые вопросы — настройте любой из них под ваши потребности.

Страница 1 Общие сведения об инциденте 7 вопросов
Общие сведения об инциденте
1 Регистрационный номер отчёта * Короткий текст
2 Дата инцидента * Дата
3 Время инцидента * Выбор времени
4 Точное место на складе (здание, зона, проход, секция) * Адрес
5 Степень тяжести инцидента * Одиночный выбор
6 Тип инцидента * Одиночный выбор
7 Если выбрано «Другое», уточните Короткий текст
Страница 2 Данные пострадавшего и свидетелей 7 вопросов
Сведения о пострадавшем
1 Полное имя пострадавшего * Полное имя
2 Должность / роль * Короткий текст
3 Контактный телефон пострадавшего * Телефон
4 Электронная почта пострадавшего Эл. почта
5 Отдел / смена * Короткий текст
6 Ответственный супервайзер в момент инцидента * Короткий текст
Сведения о свидетелях
7 Данные свидетеля Повторяемая секция
Страница 3 Описание инцидента и расследование 10 вопросов
Описание инцидента и анализ первопричин
1 Подробное описание произошедшего (включая события до, во время и сразу после инцидента) * Длинный текст
2 Непосредственные причины инцидента * Длинный текст
3 Способствующие факторы * Множественный выбор
4 Результаты анализа первопричин * Длинный текст
Сведения о травме и лечении
5 Травмированные части тела * Короткий текст
6 Характер травмы * Выпадающий список
7 Первая помощь / медицинская помощь, оказанная на месте * Длинный текст
8 Пострадавший был доставлен в медицинское учреждение? * Да / Нет
9 Название медицинского учреждения (при наличии) Короткий текст
10 Загрузите фотографии, кадры с видеонаблюдения или подтверждающие материалы Загрузка файла
Страница 4 Корректирующие меры и утверждение отчёта 10 вопросов
Корректирующие и предупредительные меры
1 Принятые немедленные корректирующие меры * Длинный текст
2 Рекомендованные предупредительные меры для исключения повторения * Длинный текст
3 Ответственный за выполнение последующих мероприятий * Полное имя
4 Плановая дата завершения корректирующих мероприятий * Дата
5 Приоритет корректирующих мероприятий * Приоритетный выбор
Утверждение отчёта
6 Полное имя следователя * Полное имя
7 Должность следователя * Короткий текст
8 Дата составления отчёта * Дата
9 Я подтверждаю, что сведения, указанные в данном отчёте, являются точными и полными в меру моих знаний. * singlecheckbox
10 Подпись следователя * Подпись

Как использовать этот шаблон

Нажмите "Использовать Этот Шаблон Бесплатно", чтобы открыть его в редакторе FormBuilder. Оттуда вы можете добавлять, удалять или переупорядочивать поля, переключать темы, добавлять логотип и настраивать уведомления.

  • Готовая к использованию структура — предварительно настроенные поля сразу
  • Применено "Jade" тема — шрифты, цвета и макет уже настроены
  • Адаптивный — работает на каждом устройстве без дополнительной настройки
  • Полностью редактируемый с перетаскиванием — меняйте всё за секунды
  • Бесплатно в любом плане, без банковской карты

Использовать этот шаблон

Бесплатно. Откройте в редакторе, настройте и опубликуйте за минуты.

Использовать Этот Шаблон Бесплатно Предпросмотр формы
Категория Отчеты и инциденты
Подкатегория Отчет о несчастном случае
Тема Jade
Значок Популярный
Цена Бесплатно
Требуется программирование Нет

Соответствуйте своему бренду — выбирайте из 5 дизайнерских тем или полностью настраивайте цвета, шрифты и макет.

Изучить темы форм →

Готов к созданию
вашу форму?

Используйте этот шаблон бесплатно — банковская карта не нужна.

Просмотреть Шаблоны в Приложении