Инспекция здоровья и безопасности  ·  Про

Форма выявления опасностей и оценки рисков на рабочем месте

Системно выявляйте и оценивайте производственные опасности в физических, химических, эргономических и психосоциальных категориях для защиты вашей команды.

Blanc тема
formbuilder.ai/f/workplace-hazard-identification-risk-assessment-inspection-checklist
Контрольный список выявления опасностей и оценки рисков на рабочем месте
Номер акта инспекции
· · ·
Дата инспекции
· · ·
Время начала инспекции
· · ·
Отправить

Контрольный список выявления опасностей и оценки рисков на рабочем месте — это комплексный инструмент для специалистов по охране труда, ведущих инспекторов и операционных менеджеров, позволяющий системно оценивать потенциальные опасности на всём объекте или в отдельных рабочих зонах. Охватывая физические, химические, биологические, эргономические и психосоциальные категории, форма гарантирует полноту проверки безопасности рабочего места.

Шаблон подходит для производственных предприятий, строительных площадок, офисов, складов и любых организаций, стремящихся поддерживать безопасную рабочую среду. Он фиксирует ключевые данные: номер акта, дату и подразделение, а также статус устранения нарушений предыдущих проверок — формируя непрерывный цикл улучшения охраны труда.

Применение этого структурированного контрольного списка позволяет документировать состояние мер контроля, записывать подробные наблюдения и устанавливать конкретные меры по снижению рисков. Это обеспечивает соответствие нормативным требованиям, сокращает число инцидентов и формирует культуру проактивного управления безопасностью на всех уровнях организации.

4 Страницы
31 Вопросы
~10min На заполнение
Бесплатно Без банковской карты
Типы полей choicematrix ×5 Длинный текст ×5 Короткий текст ×2 Дата ×2 Полное имя ×2 Выпадающий список ×2 Подпись ×2 Выбор времени Эл. почта Телефон Адрес Одиночный выбор Множественный выбор ranking daterange Загрузка файла Да / Нет termsandconditions

Вопросы в этом шаблоне

Бесплатный шаблон

Все включённые вопросы — настройте любой из них под ваши потребности.

Страница 1 Сведения об инспекции 10 вопросов
Информация об инспекции
1 Номер акта инспекции * Короткий текст
2 Дата инспекции * Дата
3 Время начала инспекции * Выбор времени
4 ФИО ведущего инспектора * Полное имя
5 Электронная почта инспектора * Эл. почта
6 Контактный номер инспектора Телефон
7 Отдел / Проверяемая рабочая зона * Короткий текст
8 Адрес объекта / предприятия * Адрес
9 Тип инспекции * Выпадающий список
10 Устранены ли нарушения предыдущей инспекции? * Одиночный выбор
Страница 2 Выявление опасностей 6 вопросов
Контрольный список выявления опасностей
Оцените каждую категорию опасностей. Определите наличие опасности, статус текущих мер контроля и зафиксируйте наблюдения.
1 Оценка физических опасностей * choicematrix
2 Наблюдения и детали по физическим опасностям Длинный текст
3 Оценка химических и биологических опасностей * choicematrix
4 Наблюдения и детали по химическим / биологическим опасностям Длинный текст
5 Оценка эргономических и психосоциальных опасностей * choicematrix
6 Наблюдения и детали по эргономическим / психосоциальным опасностям Длинный текст
Страница 3 Оценка рисков и меры безопасности 7 вопросов
Оценка рисков и меры контроля
Для каждой выявленной опасности оцените уровень риска и достаточность существующих мер контроля.
1 Противопожарная и аварийная готовность * choicematrix
2 Средства индивидуальной защиты (СИЗ) * choicematrix
3 Наивысший уровень риска, выявленный в ходе инспекции * Множественный выбор
4 Приоритетные направления корректирующих действий * ranking
5 Рекомендуемые корректирующие меры и улучшения контроля * Длинный текст
6 Целевые сроки выполнения корректирующих мер * daterange
7 Загрузить подтверждающие материалы (фотографии, документы, предыдущие отчёты) Загрузка файла
Страница 4 Подписание и декларация соответствия 8 вопросов
Итоги инспекции и подписание
1 Общая оценка безопасности рабочего места * Выпадающий список
2 Требуется ли повторный визит по результатам инспекции? * Да / Нет
3 Запланированная дата повторной проверки Дата
4 ФИО руководителя / менеджера * Полное имя
5 Дополнительные комментарии или примечания руководства Длинный текст
6 Я подтверждаю, что данная инспекция проведена тщательно и объективно, все выявленные факты задокументированы в полном объёме. Я осознаю, что выявленные опасности должны быть устранены в установленные сроки в соответствии с нормами охраны труда и безопасности на рабочем месте. * termsandconditions
7 Подпись инспектора * Подпись
8 Подпись руководителя / менеджера * Подпись

Как использовать этот шаблон

Нажмите "Использовать Этот Шаблон Бесплатно", чтобы открыть его в редакторе FormBuilder. Оттуда вы можете добавлять, удалять или переупорядочивать поля, переключать темы, добавлять логотип и настраивать уведомления.

  • Готовая к использованию структура — предварительно настроенные поля сразу
  • Применено "Blanc" тема — шрифты, цвета и макет уже настроены
  • Адаптивный — работает на каждом устройстве без дополнительной настройки
  • Полностью редактируемый с перетаскиванием — меняйте всё за секунды
  • Бесплатно в любом плане, без банковской карты

Использовать этот шаблон

Бесплатно. Откройте в редакторе, настройте и опубликуйте за минуты.

Использовать Этот Шаблон Бесплатно Предпросмотр формы
Категория Инспекция и аудит
Подкатегория Инспекция здоровья и безопасности
Тема Blanc
Значок Про
Цена Бесплатно
Требуется программирование Нет

Соответствуйте своему бренду — выбирайте из 5 дизайнерских тем или полностью настраивайте цвета, шрифты и макет.

Изучить темы форм →

Готов к созданию
вашу форму?

Используйте этот шаблон бесплатно — банковская карта не нужна.

Просмотреть Шаблоны в Приложении