Feedback do Paciente  ·  Popular

Melhore o Pronto-Atendimento com Feedback dos Pacientes

Colete feedback dos pacientes sobre visitas ao pronto-atendimento, tempos de espera, comunicação médica e experiência na clínica para promover melhorias contínuas.

Neo tema
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Formulário de Feedback do Paciente sobre Visita à Clínica de Pronto-Atendimento e Comunicação com o Médico
Nome do Paciente
· · ·
Endereço de E-mail
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Número de Telefone
· · ·
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O Formulário de Feedback do Paciente sobre Visita à Clínica de Pronto-Atendimento foi desenvolvido para ajudar clínicas a coletar sistematicamente as percepções dos pacientes sobre cada etapa da visita — do check-in à alta. Ele registra avaliações sobre tempo de espera, limpeza das instalações e experiência geral, fornecendo dados práticos para aprimorar a qualidade do atendimento.

Este modelo é ideal para clínicas de pronto-atendimento, unidades de walk-in e gestores de saúde que desejam monitorar o desempenho dos médicos e a satisfação dos pacientes. Inclui seções dedicadas para avaliar a clareza com que os profissionais comunicam diagnósticos, opções de tratamento e instruções de alta, além da empatia e respeito demonstrados durante as consultas.

Ao usar este formulário pronto para uso, as clínicas podem identificar pontos de melhoria, reconhecer profissionais de destaque e implementar melhorias baseadas em evidências. Os campos personalizáveis facilitam a adaptação do formulário às necessidades específicas da sua clínica, ajudando a construir confiança e fidelidade entre os pacientes.

3 Páginas
21 Perguntas
~7min Para completar
Grátis Sem cartão de crédito
Tipos de campos Escala de Likert ×6 Avaliação por estrelas ×3 Escolha única ×2 Texto longo ×2 Nome completo E-mail Telefone Data Menu suspenso Texto curto Pontuação NPS Múltipla escolha

Perguntas neste modelo

Modelo gratuito

As perguntas exatas incluídas — personalize qualquer uma delas conforme suas necessidades.

Página 1 Detalhes da Visita 7 perguntas
Informações sobre sua Visita ao Pronto-Atendimento
1 Nome do Paciente * Nome completo
2 Endereço de E-mail E-mail
3 Número de Telefone Telefone
4 Data da Visita * Data
5 Unidade da Clínica Visitada * Menu suspenso
6 Motivo da Visita * Texto curto
7 Esta é a sua primeira visita a esta clínica? * Escolha única
Página 2 Experiência na Visita e Comunicação com o Médico 9 perguntas
Avalie sua Experiência na Visita
1 Satisfação geral com sua visita * Avaliação por estrelas
2 O tempo de espera entre o check-in e o atendimento foi aceitável * Escala de Likert
3 O processo de check-in foi tranquilo e eficiente * Escala de Likert
4 A instalação estava limpa e confortável * Escala de Likert
Comunicação com o Médico
5 Com que clareza o médico explicou seu diagnóstico? * Avaliação por estrelas
6 Com que atenção o médico ouviu suas preocupações? * Avaliação por estrelas
7 O médico comunicou as opções de tratamento com clareza * Escala de Likert
8 O médico demonstrou empatia e respeito * Escala de Likert
9 As instruções de alta foram fáceis de entender * Escala de Likert
Página 3 Feedback Geral 5 perguntas
Comentários Adicionais e Recomendações
1 Com que probabilidade você recomendaria esta clínica de pronto-atendimento a familiares ou amigos? * Pontuação NPS
2 Quais áreas poderiam ser melhoradas? Múltipla escolha
3 Compartilhe comentários adicionais sobre sua experiência Texto longo
4 Há algo específico que algum membro da equipe fez e que você gostaria de reconhecer? Texto longo
5 Podemos entrar em contato para acompanhar seu feedback? Escolha única

Como usar este modelo

Clique em "Usar Este Modelo Gratuitamente" para abri-lo no editor do FormBuilder. A partir daí você pode adicionar, remover ou reordenar campos, trocar temas, adicionar seu logotipo e configurar notificações.

  • Estrutura pronta para usar — campos pré-configurados desde o início
  • Aplicado "Neo" tema — tipografias, cores e layout já configurados
  • Responsivo — funciona em todos os dispositivos sem configuração extra
  • Totalmente editável com arrastar e soltar — mude qualquer coisa em segundos
  • Gratuito em qualquer plano, sem cartão de crédito

Usar este modelo

Gratuito. Abra no editor, personalize e publique em minutos.

Usar Este Modelo Gratuitamente Pré-visualizar o formulário
Categoria Feedback e Avaliação
Subcategoria Feedback do Paciente
Tema Neo
Distintivo Popular
Preço Grátis
Programação necessária Nenhum

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