Страховые расценки  ·  Популярный

Получите расчёт страховой премии по автострахованию

Собирайте данные о заявителе, автомобиле и истории вождения для точного расчёта страхового покрытия и премии по автострахованию онлайн.

Frost тема
formbuilder.ai/f/auto-insurance-policy-coverage-premium-quote-request-form
Форма запроса страхового покрытия и расчёта премии по автострахованию
Полное имя
· · ·
Адрес электронной почты
· · ·
Номер телефона
· · ·
Отправить

Форма запроса страхового покрытия и расчёта премии по автострахованию позволяет страховщикам и брокерам эффективно собирать все необходимые сведения для формирования точных коммерческих предложений. От данных заявителя и характеристик автомобиля до истории вождения — форма охватывает каждый параметр, влияющий на расчёт страховой премии.

Шаблон разработан для страховых агентств, независимых брокеров и компаний финансовых услуг: он упрощает процесс составления котировок за счёт перевода сбора данных в цифровой формат. Заявители могут указать ФИО, контактные данные, год выпуска, марку и модель автомобиля, VIN, примерный годовой пробег и историю ДТП — всё в одной удобной онлайн-форме.

Используя этот готовый шаблон, страховщики могут сократить ручной ввод данных, минимизировать ошибки и быстрее отвечать на запросы. Настройте форму под фирменный стиль, добавьте условную логику для нескольких автомобилей и интегрируйте с CRM или программой расчёта котировок для бесперебойного рабочего процесса.

4 Страницы
26 Вопросы
~9min На заполнение
Бесплатно Без банковской карты
Типы полей Выпадающий список ×4 number ×4 Короткий текст ×3 Да / Нет ×2 Загрузка файла ×2 Полное имя Эл. почта Телефон Дата Адрес Одиночный выбор Множественный выбор Приоритетный выбор Длинный текст termsandconditions Подпись

Вопросы в этом шаблоне

Бесплатный шаблон

Все включённые вопросы — настройте любой из них под ваши потребности.

Страница 1 Личные данные 7 вопросов
Данные заявителя
1 Полное имя * Полное имя
2 Адрес электронной почты * Эл. почта
3 Номер телефона * Телефон
4 Дата рождения * Дата
5 Адрес проживания * Адрес
6 Семейное положение * Выпадающий список
7 Есть ли у вас в настоящее время полис автострахования? * Да / Нет
Страница 2 Информация об автомобиле 11 вопросов
Сведения об автомобиле
Пожалуйста, укажите точные сведения об автомобиле (автомобилях), который вы хотите застраховать. Эта информация непосредственно влияет на расчёт страховой премии.
1 Год выпуска автомобиля * number
2 Марка автомобиля * Короткий текст
3 Модель автомобиля * Короткий текст
4 VIN (идентификационный номер транспортного средства) Короткий текст
5 Цель использования автомобиля * Выпадающий список
6 Примерный годовой пробег (км) * number
7 Автомобиль приобретён в кредит или лизинг? * Одиночный выбор
История вождения
8 Стаж вождения * Выпадающий список
9 Количество ДТП по вашей вине за последние 5 лет * number
10 Количество нарушений ПДД/штрафов за последние 3 года * number
11 Были ли у вас судимости за вождение в нетрезвом виде за последние 7 лет? * Да / Нет
Страница 3 Параметры страхового покрытия 4 вопросов
Желаемые варианты покрытия
Выберите виды страхового покрытия и лимиты, которые вас интересуют. Наш специалист сформирует итоговое предложение на основании ваших предпочтений.
1 Запрашиваемые виды покрытия * Множественный выбор
2 Предпочтительный размер франшизы * Выпадающий список
3 Как скоро вам необходимо страховое покрытие? * Приоритетный выбор
4 Есть ли дополнительные пожелания по покрытию или особые обстоятельства, о которых нам следует знать? Длинный текст
Страница 4 Проверка и согласие 4 вопросов
Проверка и авторизация
Отправляя эту форму, вы даёте нам разрешение использовать предоставленные сведения для расчёта точной страховой премии. Расчёт не является обязывающим соглашением и может быть скорректирован после проверки указанных данных.
1 Загрузите копию декларационной страницы вашего текущего страхового полиса (при наличии) Загрузка файла
2 Загрузите водительское удостоверение (лицевая сторона) Загрузка файла
3 Я подтверждаю, что предоставленные сведения являются точными и полными в пределах моих знаний. Я даю согласие на получение контактов по вопросу моего запроса на расчёт. * termsandconditions
4 Подпись заявителя * Подпись

Как использовать этот шаблон

Нажмите "Использовать Этот Шаблон Бесплатно", чтобы открыть его в редакторе FormBuilder. Оттуда вы можете добавлять, удалять или переупорядочивать поля, переключать темы, добавлять логотип и настраивать уведомления.

  • Готовая к использованию структура — предварительно настроенные поля сразу
  • Применено "Frost" тема — шрифты, цвета и макет уже настроены
  • Адаптивный — работает на каждом устройстве без дополнительной настройки
  • Полностью редактируемый с перетаскиванием — меняйте всё за секунды
  • Бесплатно в любом плане, без банковской карты

Использовать этот шаблон

Бесплатно. Откройте в редакторе, настройте и опубликуйте за минуты.

Использовать Этот Шаблон Бесплатно Предпросмотр формы
Категория Расценки и сметы
Подкатегория Страховые расценки
Тема Frost
Значок Популярный
Цена Бесплатно
Требуется программирование Нет

Соответствуйте своему бренду — выбирайте из 5 дизайнерских тем или полностью настраивайте цвета, шрифты и макет.

Изучить темы форм →

Готов к созданию
вашу форму?

Используйте этот шаблон бесплатно — банковская карта не нужна.

Просмотреть Шаблоны в Приложении