Продукт

Обзор продукта Узнайте, как работает FormBuilder Шаблоны Готовые шаблоны форм Маркетплейс Формы и тесты от экспертов Сценарии использования Формы для любой отрасли Безопасность Защита данных корпоративного уровня Интеграции Подключите ваши инструменты Обновления Последние обновления
Функции

Конструктор форм
Перетаскивание элементов Типы полей Многостраничные формы Условная логика Встраивание форм

Аналитика форм
Ответы Ответы в реальном времени Аналитика форм Уведомления по Email Планирование

Темы оформления
Темы оформления Белая метка Командная работа Журнал аудита Режим оценки Импорт из Google Forms

Все функции Посмотреть все функции
AI

Обзор AI

Наши функции с ИИ

Cook it AI

Генерация форм из текста или файлов

Generate

Pulse AI

ИИ-аналитика ваших данных

Analyze

Edit AI

Переписывайте и улучшайте формы на месте

Edit
Решения

Решения
Конструктор форм Создайте форму с нуля AI Конструктор форм Создание форм с помощью AI Онлайн-формы Создавайте и делитесь формами Конструктор опросов Опросы и сбор отзывов Конструктор тестов Создавайте тесты и викторины Платформа оценивания Экзамены с блокировкой Запись на приём Формы записи с календарём

Сравнение
vs Google Forms vs Typeform vs JotForm vs SurveyMonkey vs Microsoft Forms Все сравнения →
Цены

Непрерывное образование · Про

Форма учёта НО и продления лицензии гигиениста-стоматолога

Удобно фиксируйте курсы НО, проверяйте обязательные темы и отслеживайте соответствие требованиям к продлению лицензии для гигиенистов-стоматологов в одной форме.

Использовать Этот Шаблон Бесплатно Предпросмотр

Matcha тема

formbuilder.ai/f/dental-hygienist-continuing-education-hours-certification-renewal-tracking-form

Форма учёта часов непрерывного образования и продления сертификата гигиениста-стоматолога

Полное имя

· · ·

Адрес электронной почты

· · ·

Номер телефона

· · ·

Отправить

Форма учёта часов непрерывного образования и продления сертификата гигиениста-стоматолога разработана для помощи лицензированным гигиенистам и администраторам стоматологических практик в организации и документировании всех видов деятельности НО, необходимых для продления лицензии. Форма фиксирует личные данные и сведения о лицензии, включая её номер, дату выдачи, срок действия и штат выдачи, обеспечивая привязку каждой записи к корректному профессиональному досье.

Форма включает повторяемый журнал курсов НО, позволяющий вносить несколько курсов, пройденных в течение цикла продления, а также раздел сводки часов, сравнивающий итоговые поданные часы с требованиями штата. Встроенные проверки соответствия подтверждают прохождение обязательных тем: инфекционный контроль, сертификация CPR/BLS, этика/юриспруденция и специальные курсы штата — по назначению опиоидов и осведомлённости о торговле людьми.

Независимо от того, ведёте ли вы учёт продления лицензии самостоятельно или управляете командой гигиенистов, этот шаблон устраняет необходимость в ручных таблицах и снижает риски несоответствия. Настройте его под требования стоматологического совета вашего штата и используйте в цифровом формате для быстрого безбумажного документооборота в каждом цикле продления.

4 Страницы

20 Вопросы

~7min На заполнение

Бесплатно Без банковской карты

Типы полей Да / Нет ×4 Дата ×3 Выпадающий список ×2 Полное имя Эл. почта Телефон Короткий текст Повторяемая секция number Вычисление Длинный текст singlecheckbox termsandconditions Подпись

Вопросы в этом шаблоне

Бесплатный шаблон

Все включённые вопросы — настройте любой из них под ваши потребности.

Страница 1 Личные данные и информация о лицензии 8 вопросов

Личные данные и информация о лицензии

1 Полное имя * Полное имя

2 Адрес электронной почты * Эл. почта

3 Номер телефона * Телефон

4 Номер лицензии гигиениста-стоматолога штата * Короткий текст

5 Дата первичной выдачи лицензии * Дата

6 Дата окончания действия текущей лицензии * Дата

7 Штат выдачи лицензии * Выпадающий список

8 Период цикла продления * Выпадающий список

Страница 2 Сведения о курсах непрерывного образования 1 вопрос

Журнал курсов непрерывного образования

Введите сведения о каждом пройденном курсе НО в текущем цикле продления. Используйте повторяемый раздел ниже для добавления нескольких курсов.

1 Запись о курсе Повторяемая секция

Страница 3 Сводка часов и проверка соответствия 7 вопросов

Сводка часов и проверка соответствия

1 Общее количество часов НО, необходимых для продления * number

2 Итого представлено часов НО * Вычисление

3 Вы прошли обязательный курс по инфекционному контролю? * Да / Нет

4 Вы прошли действующую сертификацию CPR / BLS? * Да / Нет

5 Вы прошли обязательный курс по этике / юриспруденции? * Да / Нет

6 Вы прошли обязательные тематические курсы штата (например, по назначению опиоидов, осведомлённости о торговле людьми)? * Да / Нет

7 Дополнительные примечания или пояснения (например, освобождения, продления сроков, переносимые часы) Длинный текст

Страница 4 Подтверждение и отправка 4 вопросов

Подтверждение и отправка

Подписывая данную форму, я подтверждаю, что все предоставленные сведения о непрерывном образовании являются точными и полными. Я понимаю, что фальсификация записей НО может повлечь дисциплинарные меры, включая приостановление или аннулирование лицензии.

1 Я подтверждаю, что все перечисленные курсы были пройдены у утверждённого провайдера непрерывного образования, признанного стоматологическим советом моего штата. * singlecheckbox

2 Я ознакомился(-ась) с приведённым выше заявлением и согласен(-на) с ним, а также понимаю свою обязанность хранить точные записи НО для целей проверки. * termsandconditions

3 Подпись * Подпись

4 Дата подачи * Дата

Как использовать этот шаблон

Нажмите "Использовать Этот Шаблон Бесплатно", чтобы открыть его в редакторе FormBuilder. Оттуда вы можете добавлять, удалять или переупорядочивать поля, переключать темы, добавлять логотип и настраивать уведомления.