Фиксируйте все ключевые данные после ДТП: сведения о водителях, транспортных средствах, погодных условиях и обзор произошедшего — в единой удобной форме.
Форма отчёта и документирования ДТП с участием автотранспорта
Ваше полное имя
· · ·
Адрес электронной почты
· · ·
Номер телефона
· · ·
Отправить
Форма отчёта и документирования ДТП с участием автотранспорта — это комплексный инструмент, разработанный для водителей, менеджеров автопарков и специалистов по безопасности, позволяющий зафиксировать все существенные детали сразу после дорожного происшествия. От сведений о заявителе и обзора инцидента до данных о транспортных средствах и дорожных условиях — форма гарантирует, что ни одна деталь не будет упущена.
Шаблон идеально подходит для компаний, управляющих корпоративными автопарками, страховых инспекторов, HR-отделов, занимающихся инцидентами с участием сотрудников, и частных водителей, которым необходим структурированный способ фиксации обстоятельств аварии для юридических или страховых целей. Форма собирает данные об обоих транспортных средствах, личности водителей, номерных знаках, страховых полисах и условиях окружающей среды.
Использование стандартизированного бланка отчёта о ДТП снижает количество ошибок, ускоряет процесс урегулирования претензий и формирует защищённую документацию на случай споров. Воспользуйтесь этим бесплатным шаблоном уже сегодня и адаптируйте его под требования вашей организации.
4Страницы
30Вопросы
~10minНа заполнение
БесплатноБез банковской карты
Типы полей
Короткий текст ×8
Длинный текст ×4
Выпадающий список ×3
Телефон ×2
Дата ×2
Полное имя
Эл. почта
Одиночный выбор
Выбор времени
Адрес
number
Да / Нет
Загрузка файла
singlecheckbox
termsandconditions
Подпись
Вопросы в этом шаблоне
Бесплатный шаблон
Все включённые вопросы — настройте любой из них под ваши потребности.
Страница 1Сведения о заявителе и инциденте10 вопросов
Информация о заявителе
1
Ваше полное имя
*Полное имя
2
Адрес электронной почты
*Эл. почта
3
Номер телефона
*Телефон
4
Ваша роль в инциденте
*Одиночный выбор
Обзор инцидента
5
Дата аварии
*Дата
6
Приблизительное время аварии
*Выбор времени
7
Место аварии
*Адрес
8
Ближайший перекрёсток или ориентир
Короткий текст
9
Погодные условия в момент аварии
*Выпадающий список
10
Состояние дорожного покрытия
*Выпадающий список
Страница 2Данные о транспортных средствах и водителях9 вопросов
Сведения о вашем транспортном средстве
1
Год выпуска, марка и модель автомобиля
*Короткий текст
2
Цвет автомобиля
*Короткий текст
3
Номерной знак и регион
*Короткий текст
4
Страховая компания и номер полиса
*Короткий текст
Другие участвовавшие транспортные средства
5
Сведения о другом транспортном средстве (год, марка, модель, цвет, номерной знак)
*Длинный текст
6
Полное имя другого водителя
Короткий текст
7
Номер телефона другого водителя
Телефон
8
Страховая компания и номер полиса другого водителя
Короткий текст
9
Общее количество участвовавших транспортных средств
*number
Страница 3Описание аварии и доказательная база7 вопросов
Подробности аварии
1
Вид столкновения
*Выпадающий список
2
Опишите, как произошла авария
*Длинный текст
3
Полученные травмы (опишите все травмы или укажите «Нет»)
*Длинный текст
4
Были ли вызваны экстренные службы на место происшествия?
*Да / Нет
5
Номер протокола ГИБДД (при наличии)
Короткий текст
Фотодоказательства
6
Загрузите фотографии повреждений автомобиля, места происшествия или травм
Загрузка файла
7
Имя(имена) свидетелей и контактная информация
Длинный текст
Страница 4Декларация и подпись4 вопросов
Проверка и отправка
Пожалуйста, внимательно проверьте все данные перед отправкой. Подписывая форму, вы подтверждаете, что все указанные сведения являются правдивыми и точными в меру ваших знаний. Предоставление заведомо ложной информации может повлечь юридическую ответственность.
1
Я подтверждаю, что ознакомился со всеми данными и предоставленная информация является точной и полной.
*singlecheckbox
2
Я понимаю, что данный отчёт может быть передан страховым компаниям, правоохранительным органам и другим уполномоченным сторонам в рамках процесса урегулирования претензий и расследования.
*termsandconditions
3
Ваша подпись
*Подпись
4
Дата подписания
*Дата
Как использовать этот шаблон
Нажмите "Использовать Этот Шаблон Бесплатно", чтобы открыть его в редакторе FormBuilder. Оттуда вы можете добавлять, удалять или переупорядочивать поля, переключать темы, добавлять логотип и настраивать уведомления.
Готовая к использованию структура — предварительно настроенные поля сразу
Применено "Espresso" тема — шрифты, цвета и макет уже настроены
Адаптивный — работает на каждом устройстве без дополнительной настройки
Полностью редактируемый с перетаскиванием — меняйте всё за секунды
Бесплатно в любом плане, без банковской карты
Использовать этот шаблон
Бесплатно. Откройте в редакторе, настройте и опубликуйте за минуты.