Checklist de Agendamento  ·  Recomendado

Lista de Preparação para a Primeira Consulta do Novo Paciente

Garanta que novos pacientes cheguem preparados com esta lista de primeira consulta: documentos, plano de saúde, prontuários, medicamentos e mais.

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Lista de Verificação de Preparação para a Primeira Consulta de Novo Paciente
Nome Completo do Paciente
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Endereço de E-mail
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Número de Telefone
· · ·
Enviar

A Lista de Verificação de Preparação para a Primeira Consulta de Novo Paciente é um formulário completo criado para orientar os pacientes sobre tudo o que precisam reunir e confirmar antes da consulta inicial. Ele coleta dados essenciais de contato e identificação, conduzindo o paciente por uma lista pré-visita estruturada com documento de identidade, cartão do plano, lista de medicamentos, prontuários anteriores, alergias, histórico familiar e preocupações de saúde.

Este modelo é ideal para consultórios médicos, clínicas especializadas e profissionais de saúde que desejam reduzir atrasos administrativos e melhorar a qualidade das primeiras consultas. Ao verificar a prontidão dos pacientes com antecedência, a equipe pode se concentrar em oferecer um atendimento de excelência em vez de correr atrás de documentos faltantes no dia da visita.

O uso desta lista agiliza o processo de admissão, define expectativas claras e demonstra profissionalismo desde o primeiro contato. Os pacientes ainda podem enviar documentos antecipadamente, economizando tempo para todos. Personalize o formulário conforme as necessidades específicas do seu consultório e proporcione aos novos pacientes um início tranquilo e seguro.

3 Páginas
20 Perguntas
~7min Para completar
Grátis Sem cartão de crédito
Tipos de campos singlecheckbox ×11 Nome completo E-mail Telefone Data Endereço Menu suspenso Upload de arquivo Texto longo termsandconditions

Perguntas neste modelo

Modelo gratuito

As perguntas exatas incluídas — personalize qualquer uma delas conforme suas necessidades.

Página 1 Informações do Paciente 6 perguntas
Informações do Paciente
1 Nome Completo do Paciente * Nome completo
2 Endereço de E-mail * E-mail
3 Número de Telefone * Telefone
4 Data de Nascimento * Data
5 Endereço Residencial * Endereço
6 Como ficou sabendo sobre nossa clínica? Menu suspenso
Página 2 Lista de Verificação Pré-Consulta 9 perguntas
Itens a Preparar Antes da sua Consulta
Por favor, confirme que reuniu ou concluiu cada um dos itens abaixo antes de sua primeira consulta. Marcar esses itens ajudará a garantir uma visita tranquila e eficiente.
1 Tenho meu documento de identidade com foto emitido pelo governo pronto para levar * singlecheckbox
2 Tenho meu(s) cartão(ões) de plano de saúde prontos para levar * singlecheckbox
3 Elaborei uma lista dos medicamentos atuais, doses e suplementos * singlecheckbox
4 Reuni prontuários médicos anteriores, resultados de exames ou laudos de imagem relevantes singlecheckbox
5 Preparei uma lista de alergias conhecidas (medicamentos, alimentos, ambientais) * singlecheckbox
6 Registrei meu histórico médico familiar (principais doenças em familiares próximos) singlecheckbox
7 Anotei os sintomas, preocupações ou perguntas atuais para o profissional de saúde * singlecheckbox
8 Providenciei uma carta de encaminhamento do meu médico de família (se exigido pelo plano de saúde) singlecheckbox
9 Envie prontuários, cartas de encaminhamento ou documentos que deseja compartilhar antecipadamente Upload de arquivo
Página 3 Confirmação Final 5 perguntas
Lembretes para o Dia da Consulta
Revise os lembretes a seguir e confirme que está preparado para sua primeira consulta.
1 Estou ciente de que devo chegar 15 a 20 minutos antes para concluir qualquer documentação pendente * singlecheckbox
2 Levarei uma forma de pagamento para copagamentos, franquias ou serviços não cobertos * singlecheckbox
3 Providenciei transporte, se necessário singlecheckbox
4 Alguma observação adicional, necessidade especial ou pergunta para nossa equipe? Texto longo
5 Confirmo que as informações fornecidas são precisas e consinto com a coleta dessas informações para fins de preparação da consulta. * termsandconditions

Como usar este modelo

Clique em "Usar Este Modelo Gratuitamente" para abri-lo no editor do FormBuilder. A partir daí você pode adicionar, remover ou reordenar campos, trocar temas, adicionar seu logotipo e configurar notificações.

  • Estrutura pronta para usar — campos pré-configurados desde o início
  • Aplicado "Cloud" tema — tipografias, cores e layout já configurados
  • Responsivo — funciona em todos os dispositivos sem configuração extra
  • Totalmente editável com arrastar e soltar — mude qualquer coisa em segundos
  • Gratuito em qualquer plano, sem cartão de crédito

Usar este modelo

Gratuito. Abra no editor, personalize e publique em minutos.

Usar Este Modelo Gratuitamente Pré-visualizar o formulário
Categoria Checklist
Subcategoria Checklist de Agendamento
Tema Cloud
Distintivo Recomendado
Preço Grátis
Programação necessária Nenhum

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